颅咽管瘤开颅术似后发生硬膜下积液的危险因素分析.pdfVIP

626 ·论 著· 颅咽管瘤开颅术后发生硬膜下积液的危险因素分析 曹健+ 黄正松+ 杨李轩’ 陈昆’林佳平“ I摘要】 目的探讨颅咽管瘤开颅术后发生硬膜下积液的危险冈素及其治疗方法。方法 回顾78例颅咽管瘤患者歼颅手术 后硬膜F积液发q：、临床表现及治疗情况，斤对硬膜下积液可能的发生原因进行单岗素及多因素分析。结果颅咽管痛术后硬膜下 积液的发生与年龄、肿瘤大小，病卵类型有关；43例术后硬膜下积液患者，36例保守治疗积液吸收，7例因积液进行性发展予以手术 治疗后吸收。结论硬膜F积液是颅咽管瘤开颅术后常见并发症，倾向发生r，儿童、I4em和釉质细胞型肿瘤的病例中，大多数通 过内科治疗能够吸收，少数进行性发展的病例需手术治疗。 【关键词1 颅咽管瘤术后硬膜下{}{液年龄釉质细胞型 【中图分类号】R65l 【文献标识码】 A 颅咽管瘤足少见的良性鞍Ⅸ肿瘤，占所有颅内肿瘤的l％一 表1 颅咽管瘤术后硬膜下积液的单因素分析 3％，可发生在任何年龄。虽然颅咽管瘤术后许多并发症如视觉 障碍、神经内分泌紊乱、颅内感染，神经损伤、血管损伤(出血．梗 塞、假性动脉瘤)等已被广泛认知¨。1，但报道术后硬膜下积液的 文献很少。回顾2003年12月至2008年3月我院78例颅咽管瘤 开颅手术患者中硬膜下积液的发生情况，现报道如F。 l材料与方法 1．1研究对象本组男48例，女30例，年龄1～72岁，平均 (31．4±18．6)岁；其中15岁及以下23例，16岁及以卜55例。 按2007年WHO神经系统肿瘤分型标准”1：釉质细胞型55例，鳞 状乳头型23例。 1．2判定标准术后硬膜下积液的判定标准：患者术后行CT或 者MR，在大脑￡b面新月形状低密度颅骨与脑表面最小距离为3 mm。脑积水判断标准：应用BCI指数计算，即额角的宽度除以 两侧颅骨内板间距)比率大于0．30为脑积水旧1。肿瘤人小1．8 ～8．1em，平均3．7cm，I4cnl为大肿瘤，4cm为小肿瘤。 1．3统计学处理数据采用SPSS11．0软件包处理。对颅咽管 表2 颅咽管瘤术后硬膜下积液危险因素的Logistic回归分析 瘤开颅术后可能发生硬膜下积液发生的冈素进行统计学分析， 应用z2检验和logistic回归，P0．05为有统计学意义。 2结果 78例患者中，43例(55．1％)发生术后硬膜下积液。术后硬 膜下积液与年龄、肿瘤大小、病理类型有关；与性别、术前积水无 关(表1)。经术后cT或MRI确认，硬膜下积液出现在术后1— 3讨论 14d，吸收时间在术后14～720d(包括治疗或者未治疗)。由于 硬膜下积液是动脉瘤爽闭、脑肿瘤切除、脑室腹腔分流、三脑 36例硬膜一F积液量较少(厚度在1．5cm以下)以及缺少临床症 室造瘘术后常见的并发症，文献报道发生率在17．O％～51．7％， 状，予以保守治疗。7例术后患者由丁积液量不断增长产牛脑压 特别是鞍『X肿瘤术后发生硬膜下积液最为普遍¨’。一般}人为术 迫症状(如意汉障碍、肢体肌力下降)症状予以手术治疗，治疗后 后硬膜卜J积液形成有以下原因¨l：首先，由_}二术中脑组织回缩和 积液消失(图1)。 占位病变的切除难以使脑组织恢复IF常的形状，存缝合硬膜时硬 膜下腔空间加大。其次，增宽的硬膜F腔与开放的脑池或脑室交 通，并且干扰大脑半球的正常形态恢复。此理论为术后硬膜下积 $ 中山大学第一附属医院神经外科(广州510080) ·