颅内静脉系统血并栓形成(进修生教学)2004.pptVIP

横窦、乙状窦 MRV 上矢状窦、大脑深静脉MRV 四、脑血管造影（DSA）诊断 X线脑血管造影的静脉期及窦期可以清楚显示静脉窦及脑静脉的情况，静脉或静脉窦部分或完全充盈缺损是脑静脉血栓形成最好的血管造影征象。与此同时可以观察到其它的静脉途径的代偿吻合或引流。　　 正常X线脑血管造影的时相依次为动脉期→毛细血管期→脑实质期→静脉早期→静脉期→窦期。脑静脉及静脉窦彼此之间有丰富的吻合与侧枝循环，因此在某一静脉或静脉窦堵塞时，相应的静脉就会改道，在X线脑血管造影上可见异常的引流回路，此征象在进行动态观察时更明显。 五、各种影像学诊断方法 的比较 CT扫描 通常为诊断本病的首选影像学方法，具有特异性征象 “束带征”、“高密度三角征”、“Detal征”，还可以明确显示静脉窦血栓的伴随征像，结合临床体征可拟诊本病。但是通常不能确诊静脉窦血栓形成。而且特异性征象出现率低，没有经验的医生难以识别，故对颅内静脉系统血栓的诊断限度较大。 DSA作为有创检查，可以显示静脉窦血栓形成的部位、范围，以及静脉异常回流和代偿循环的情况，具有目前CT和MRI甚至MRV所不能替代的作用，仍为诊断的金标准。 DSA的缺点是不能显示血栓本身；亦不能显示静脉窦血栓形成继发的脑组织的病理改变及其程度；同时其检查的创伤性和可能加重患者的颅内高压的危险性也影响了其广泛应用。 MRI 可直接显示静脉窦和血栓本身；又能反映血栓的病理演变过程；还尚可用于观察治疗效果；并具有CT和脑血管造影的优点，可以显示血栓形成后继发的脑组织病理改变及其程度。但超急性或晚期单独依靠MRI诊断困难，需要MRV证实血流缺如。 一、头部CT扫描诊断 头部CT扫描，可显示对颅内静脉系统的血栓具有诊断意义的征象。分为直接征象和间接征象两部分。 1． CT扫描的直接征象 （1）束带征：CT平扫可见，是皮层静脉新鲜匍行的高密度血栓自发的显影征象。 （2）高密度三角征：CT平扫可见，提示上矢状窦后部有新鲜血栓形成，在血栓形成后1-2周内出现。 （3）Delta征又称空三角征：在CT增强后三角形的硬脑膜静脉窦断面上，窦壁因充血而强化呈高密度，与腔内相对较低密度血栓形成对比，类似于西腊字母δ，由此得名。 2．CT扫描的间接征象 （1）脑室变小：由脑水肿压迫所致。 （2）脑白质低密度：提示脑白质内脑水肿，可表现为双侧弥漫性或局灶性，其发生部位取决于血栓阻塞的部位。特点是低密度区边界不清，常伴随占位效应，表现为脑室移位和脑沟变浅或消失。 （3）静脉性脑梗死：闭塞的脑静脉和静脉窦所属引流区可出现单侧或双侧性出血性和缺血性脑梗死，以皮质最为多见，表现为额叶、顶叶、颞叶皮层和临近白质的低密度或混杂密度病灶。特点是与动脉性血栓的梗塞病灶分布完全不一致，而且与动脉出血不同的是，静脉出血量相对小，多靠近脑表面，边界不清，周围环以大片低密度灶。 在已经证实的颅内静脉系统血栓中约有10%～20%的病例CT扫描是正常的。我科资料中，32例行头颅CT检查，9例CT扫描是正常的，23例头颅CT扫描异常，检出率为71.9%。也就是说，如果仅凭头颅CT检查，有20%~30%的病人将被漏诊、误诊。故临床上高度怀疑为颅内静脉系统血栓的患者，即使行头颅CT扫描是正常的，也要尽早行MRI和MRV检查，以免延误诊断和治疗。 上矢状窦 直窦血栓（ CT高密度三角征） 上矢状窦 血栓（ CT高密度三角征） 急性期上矢状窦血栓 C T增强 空三角征 二、头部MRI诊断 MRI对血流非常敏感。血液流经静脉窦和大静脉时，因流速相对较快而产生流空效应。静脉血栓时流空效应消失。因此，MRI可直接显示颅内静脉窦内的血栓，同时还能显示血栓的病理生理演变过程，分析T1和T2像信号的明暗度还可推测血栓发生的时间。但早期阶段单独依靠MRI诊断困难，需要MRV证实血流缺如。 无信号 流空效应 无信号 流空效应 重现流空效应 血管再通 慢性期 （4w后） 明显高信号 (红细胞溶解后稀释正铁血红蛋白） 更高信号 （红细胞溶解后稀释正铁 血红蛋白) 流空效应消失 亚急性期 （1w~4w） 明显低信号（完整红细胞内正铁血红蛋白） 高信号 （完整红细胞内正铁血红蛋白） 流空效应消失 急性期 （4d~1w） 低信号（完整红细胞内脱氧