食道癌的拟放疗共识.pptVIP

食管癌放射治疗的争议与共识 中华医学会北京分会放射肿瘤专业委员会2006年第三季度学术活动已于2006年8月4日在北京大学第一医院举行，会议的主要内容是关于食管癌放射治疗的规范。 分 期 目前食管癌的分期大多采用国际TNM分期方法。 TNM国际分期（UICC,1997） T1肿瘤侵及固有膜或粘膜下层 T2肿瘤侵及肌层 T3肿瘤侵及外膜 T4肿瘤侵及邻近组织 N0无区域淋巴结转移 N1有区域淋巴结转移 M0无远处转移 M1有远处转移 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 II A期 T2 N0 M0 T3 N0 M0 II B期 T1 N1 M0 T2 N1 M0 III期 T3 N1 M0 T4 任何N M0 IV期 任何T 任何N M1 鉴于以上的国际TNM分期，对于不能得到手术标本的非手术治疗患者不适用，河北省肿瘤医院万钧教授介绍了2005第四届全国食管癌放射治疗研讨会上制定的试行草案，以病变长度、外侵程度及转移情况为依据的非手术治疗临床分期方法。欢迎全国各地试用后再加以改进。 非手术治疗食管癌TNM分期标准如下： ⑴食管癌的T分级 病变长度 食管病变最大层面的食管直径 邻近组织或器官受累 T1 3cm 2cm 无 T2 3～5cm 2～4cm 无 T3 5～7cm 4cm 有（任何一处） T4 7cm 4cm 有（任何一处） 注：①关于T分期，应以CT上食管病变最大层面的食管直径为准，对于全周型肿瘤管腔消失，应测阴影的最大直径。病变长度以X线钡餐造影检查结果为准。 邻近组织或器官：包括气管、支气管、主动脉及心包。 ⑵食管癌的N分级 N1 胸内（食管旁、纵隔）淋巴结受累 食管下段癌，胃左淋巴结受累 食管颈段癌，锁上淋巴结受累 N2 食管胸中段、胸下癌，锁上淋巴受累 任何段食管癌，腹主动脉旁淋巴结受累 注：淋巴结肿大认为是癌转移的标准 ⒈ 淋巴结增大，短径≥5mm (或长径≥10mm) ⒉ 食管旁、气管食管沟、心包角淋巴结增大长径≥5mm ⒊ 腹腔淋巴结增大长径 ≥5mm ⑶食管癌的M分级 M0 无远处转移 M1 有远处转移 治 疗 原 则 治疗原则各国存在差异。会议中采用吴阶平医学基金会卫生部“肿瘤精确放射治疗网络研究”课题方案作为中国的治疗指南（以下简称中国指南）。并比较分析了目前日本、美国及中国的食管癌治疗指南，根据中国国情进行了讨论。 各国的治疗策略虽存在一定差异，但都突出了同步放化疗在食管癌治疗中的地位，它在可手术的病人中可替代手术治疗，在不可手术的病人中已成为首选。但是会议中大家认为在中国的现有国情下，由于同步放化疗引起的副反应，经济原因造成支持治疗不足，人种差异等原因，目前很难将同步放化疗作为治疗的常规。 会议讨论认为：能手术的病人（T1-T3/部分能手术的T4）可首选手术或在有条件的医院内首选同步放化疗。不能手术的病人在有条件的医院仍应首选同步放化疗，在无条件的医院也可单一放疗或序贯放化疗，不能耐受放化疗的病人选择支持治疗。 会议中河北省肿瘤医院的万钧教授和北大医院的申文江教授均提出早期食管癌（T1-2，N0）手术与单纯放射治疗比较，疗效可能相同，但目前缺少大规模的临床试验加以证实。 日本1、I/II/III(非T4)期：首选手术，也可同步放化疗替代，不能手术的放疗作为姑息治疗2、III（T4）/IV期：首选同步放化疗，不能耐受的可姑息放疗 美国1、T1-T3及部分能手术的T4：手术或同步放化疗±手术2、不能手术的及T4：首选同步放化疗+支持治疗，不能耐受化疗的支持治疗 中国1、较早期食管癌（临床I－IIA期）首选手术，不能手术或拒绝手术可单一放射治疗2、中晚期食管癌（原发肿瘤较大(≥T3)和/或CT扫描片显示肿大淋巴结－IIb-Ⅳ）推荐同步放化疗，也可单一放疗 各国的治疗策略虽存在一定差异，但都突出了同步放化疗在食管癌治疗中的地位，