1、急性中毒的概述.ppt

清除消化道残留毒物 催吐：神清者，反复饮水，自行抠吐 洗胃：经口插管、经皮穿刺胃造瘘、剖腹 吸附：每次洗胃后灌入思密达3~10包（或活性炭1 g /kg），加水100ml。 导泻：吸附剂灌入后0.5~1小时，20%甘露醇100ml胃管灌入 洗肠：Y型管 应防呕吐物返流误吸、窒息。 防惊厥发作、坠床。 使用沉淀剂、氧化剂、凝结剂、吸附剂、保护剂： 自动洗胃机 神志不清者。成人用温清水或生理盐水。每次灌水量成人200ml；儿童10~20ml/kg 洗胃程序：灌水—保留5~10分（转身、摇晃）—抽尽；直到洗出液澄清、无味为止；留置胃管24小时，分别在第2、第4、第8、第24小时时间段（胃管拨除前）各洗胃一次。 液体平衡、强吸功能 血液净化在中毒方面应用 血液透析：腹膜、肠粘膜透析 血液滤过 血液吸附：血液灌洗 血浆置换 CRRT 原理： 血液透析、滤过是藉透析或超滤原理除去水分、电解质等小分子物质。 血液灌流靠吸附剂除去毒物、炎性介质等中、大分子物质。 血液灌洗 将病人动脉血引向灌流器，经吸附作用而净化，再回流静脉 灌流器：如碳罐、树脂、免疫吸附罐。 连续肾脏替代疗法CRRT Continuous renal replacement therapy CRRT一种更符合机体生理特性、更方便急危重证需要的血液净化方式。 持续性 稳压性 机动性 多功能性 四 尽量留取标本 尽量选择性采集标本留样以备分析，如呕吐物、胃内容物、血、尿、粪、唾液 留取剩余的可疑食品、药品、物品及空瓶 样品应密封，并标明样品名称、来源、数量、采样时间与地点、采样人、对样品的处理等信息 注意：送检标本尽量不加防腐剂，以免影响毒检结果 五 注意其他损伤 注意多发性中毒：酒精、安眠药等 中毒合并外伤 评估中毒程度与其他疾病的轻重缓急 如果是群发性中毒，需评估整体事件并及时报告 六 安全稳妥后送 继续监护生命体征，严密观察患者神志、瞳孔变化 要延续现场救治的措施，如吸氧、输液、生命支持治疗。 一定要注意患者的保暖，避免出现低体温现象，给后续救治带来不必要的困难 七 后期治疗的方案 进一步评估病情，监护生命体征 继续解毒治疗 促进加速毒物排泄：输液利尿、血液净化 维护重要脏器功能 加强营养及综合支持治疗 急性中毒病人的急救流程图 院前急救 120 挂号、收费、物业 化验、影像、药房 急诊绿色通道 总服务台 急诊加强监护单元 EICU 急诊抢救 清创、输液、观察 急诊抢救 净化、抢救、手术 * 不时是是是昌 急性中毒概述 福州总医院急诊科 彭明 中 毒 的 概 念 不同程度毒性的物质进入机体，与体液或组织细胞发生生物化学或生物物理作用，引起与剂量相关的功能性或器质性变化，导致暂时性或持久性的病理状态，甚至危及生命，这一过程叫中毒（poisoning） 只要微小量接触而进入机体， 就能引起机体毒性反应的物 质就是毒物 中毒救治的一些误区 对中毒流行病学资料的收集不重视 准确而全面的临床流行病学资料，能有效地指导医务人员进行针对性预防与治疗，减少中毒的发生率与死亡率。 尤其是工业性中毒救治的指导。 中毒救治的一些误区 临床诊疗思维不健全，对罕见中毒及复合中毒的警惕性不高 尤其是对毒物隐匿、中毒史不明确、临床表现不典型者。 如：铊中毒(进行性运动障碍、脱发伴消化道症状)、三氯乙烯中毒(严重药疹样皮肤改变、浅表淋巴结肿大、肝肾损害)、铅中毒(造血系统、神经系统、消化系统等多系统损害)、服药后一氧化碳中毒等 中毒救治的一些误区 对洗胃方式、时机选择不够 多数对急性中毒有早期、反复、彻底洗胃的意识，但对洗胃效果未认真观察与评估。 催吐、洗胃、全消化道灌洗及吸附等方法，因根据吸入的毒物种类、数量及潜在危险程度来判断；应对洗胃液进行毒物监测，直到阴性为止。 危重病人更要全面评估。 中毒救治的一些误区 对毒检认识不足或过度依赖 毒检范围应包括血液、尿液、粪便 、洗胃液、毒物残次液等标本。 许多毒物没有明确的中毒界限，有的量多是毒物，量少是治疗药物。 中毒救治的一些误区 常用药物的特殊解毒功能了解不足 如：羟钴胺(VitB12α)可治疗贫血，与氧气合用治疗氰化物中毒。 N-乙酰半胱氨酸(化痰片)祛痰，还可作为扑热息痛中毒的特效药，并可减轻肝功能的损害。 中毒救治的一些误区 综合治疗意识不强 临床中常出现偏废，过度强调对毒物的消除、解毒，忽略了全面综合治疗。 细节决定成败。