Des似tandau椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症32例初步报告.docVIP

Destandau椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症32例报告 李明 赵新刚 陈强 侯铁胜 第二军医大学附属长海医院骨科，200433 摘要 目的：探讨Destandau椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的指征、方法、疗效及应用中的注意问题。方法：2001年6月-2003年3月，采用Destandau椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症32例。结果：疗效按照Macnab改良标准：优27例，良2例，可3例。结论：用Destandau椎间盘镜治疗部分腰椎间盘突出症，具有切口小、对脊柱稳定性结构破坏小、操作简便、康复快等优点，近期疗效满意。 关键词：Destandau椎间盘镜；腰椎间盘突出症 Destandau endoscopy for lumbar disc herniation—a report of 32 cases LI Ming ZHAO Xingang CHEN Qiang Orthorpeadic Department of Changhai Hospital, SMMU Abstract：To study the indication，method，efficiency and intra-operative points of attention, a follow-up of 32cases is made that have been treated with Destandau endoscopy. The result could be classified as excellent in 27 patients, good in 2 and poor in 3 based on the modified Macnab criteria，indicating that Destandau endoscopy is a good method for lumbar disc herniation. The reason seems to lie in that the operation has a smaller cut，less amount of bleeding，less destruction to the stabling structure of spine，and quicker rehabilitation.Keyword：Destandau endoscopyLumbar disc herniation 我院自2001年6月采用德国Karl Storz公司的Destandau椎间盘镜，行腰椎间盘突出症椎间盘镜下髓核摘除术，至2003年3月进行手术32例，近期疗效满意，报道如下。 一、临床资料 ⑴一般资料：本组32例中，男27例，女5例，年龄21—50岁，病程2月—5年。 ⑵临床表现：32例患者均有典型坐骨神经痛，3例有间歇跛行，28例为单腿痛，4例为双腿痛，患侧膝和(或)腱反射减弱，小腿和(或)足部皮肤感觉减弱30例，32例病人均有直腿抬高≤65°阳性和加强试验阳性。 ⑶辅助检查：MRI扫描检查：L5/S1间隙10例；L4/L5间隙22例；左侧突型15例，右侧突型10例，中央偏左侧型5例，中央偏右侧型2例。腰椎正侧位片显示腰椎间隙均不同程度变窄。 二、疗效评价标准 根据Macnab改良标准[1]，分为优、良、可、差。优：直腿抬高70°，下肢感觉运动正常，肌力正常，腰腿痛消失；良：直腿抬高较术前增加30°，但70°，肌力4级，偶有轻微腰腿痛但不影响工作、生活；可：直腿抬高较术前增加15°，但70°，肌力3级，腰腿痛较术前减轻，偶尔使用止痛药；差：手术前后无变化甚至加重，须服用止痛药。 三、手术方法 俯卧位，腹部腾空，采用硬膜外麻醉，常规消毒，铺巾。用Destandau定位器在C臂X光机电透确定椎间隙。 依次切开皮肤、皮下组织，切口长约15mm，用剪刀剪开筋膜，逐层推开椎旁肌肉，电凝止血。将骨刀插到椎板上，ENDOSPINETM手术套管安放到椎板上时，即完成软组织扩张过程。然后，去掉内芯，用髓核钳取出套管内软组织。将操作套管放到ENDOSPINETM手术套管中，并固定牢固。操作套管有三个路径管，一个可插入内镜（直径4mm），另一个为吸引器通道（直径4mm），最大的为器械通道（直径9mm），还有一个神经挡板。 用椎板咬骨钳切除部分黄韧带和椎板，暴露神经根，并用神经挡板推开，钝性打开后纵韧带，取出髓核。探查神经根，确认神经根减压充分，生理盐水冲洗椎间隙，缝合皮下、皮肤，无菌纱布覆盖切口。术后卧床1~2天，抗感染和脱水治疗3天，2周拆线。 四、本组病例共获得2-20的随访，疗效按Macnab改良标准：优27例，良2例，可3例，无术后并发症。 五、讨论 腰椎间盘突出症是骨科常见病，传统开放性手术治疗方式疗效较