高血压防治新理念.pptVIP

从经济角度分类 价格低廉：国产短效药，如尼群地平、北京降压0号等； 价格中等（1天花费2元/片）：国产长效药，如压氏达、兰迪等； 价格昂贵（1天花费4元以上）：进口或合资药：如代文、波依定等 高血压防治新理念 预防高血压-----多种危险因素控制 降压是硬道理，降压要达标 降压以外的血管（靶器官）保护作用 个体化原则 小剂量多药联合 24小时长效降压药，控制晨峰血压 （家中）自测血压 个体化原则 单药治疗 联合治疗 合并冠心病 合并心衰 合并心动过速 合并心动过缓 合并糖尿病 合并脑卒中 合并微量白蛋白尿、肾功能不全 合并代谢综合症 老年人高血压 老年高血压的特点： 收缩期高血压多、脉压差大 血压波动大 体位性低血压 合并症和并发症多 老年人是否应该降压？ 应该降到多少合适？ 老年人降压：已有证据 老年人血压靶目标 60-79岁，靶目标140/90mmHg,或没有供血不足的表现，如头晕、乏力 80岁，血压适当放宽，收缩压150 mmHg左右,或没有供血不足的表现，如头晕、乏力 高血压防治新理念 预防高血压-----多种危险因素控制 降压是硬道理，降压要达标 降压以外的血管（靶器官）保护作用 个体化原则 小剂量多药联合 24小时长效降压药，控制晨峰血压 （家中）自测血压 循证医学：降压达标需要多种药物联合治疗 AASK MAP 92 目标 BP(mm Hg) 抗高血压药物平均使用数量 1 UKPDS DBP 85 ABCD DBP 75 MDRD MAP 92 HOT DBP 80 试验 2 3 4 UKPDS:英国糖尿病前瞻性研究; ABCD:糖尿病患者血压合理控制研究; MDRD:肾脏病饮食改良研究; HOT:高血压最佳治疗研究; AASK:非洲裔美国人的肾脏病及高血压研究 Bakris GL et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-61. 如何联用？小剂量多药联合功效1+12 ACEI+钙拮抗剂 ARB+钙拮抗剂 ACEI+利尿剂 ARB+利尿剂 钙拮抗剂+ β受体阻滞剂 ACEI+钙拮抗剂+利尿剂 ARB+钙拮抗剂+利尿剂 ACEI+钙拮抗剂+ β受体阻滞剂 ARB+钙拮抗剂+ β受体阻滞剂 ACEI+钙拮抗剂+ β受体阻滞剂+利尿剂 ARB+钙拮抗剂+ β受体阻滞剂+利尿剂 ACEI，一般不与ARB合用 降压药与降脂药联合 Emberson et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. 10% Reductionin BP 10% Reductionin Total-C + 45% Reductionin CVD = 90% of Hypertensive Canadians have other Cardiovascular Risk factors Risk Category LDL-C Goal High risk (very high risk = CHD + multiple risk factors) CHD* or CHD risk equivalents? (10-year risk 20%) 100 mg/dL (optional goal: 70 mg/dL) Moderately high risk ≥2 risk factors? (10-year risk 10%-20%) 130 mg/dL (optional goal: 100 mg/dL) Moderate risk ≥2 risk factors (10-year risk 10%) 130 mg/dL Lower risk 0-1 risk factors 160 mg/dL 高血压防治新理念 预防高血压-----多种危险因素控制 降压是硬道理，降压要达标 降压以外的血管（靶器官）保护作用 个体化原则 小剂量多药联合 24小时长效降压药，控制晨峰血压 （家中）自测血压 晨峰血压与心脑血管病 如何发现晨峰血压？ 24小时动态血压 自测血压 如何治疗晨峰血压？ 长效降压药，24小时控制血压，控制晨峰血压 根据病人血压规律，选择用药方案 高血压防治新理念 预防高血压-----多种危险因素控制 降压是硬道理，降压要达标 降压以外的血管（靶器官）保护作用 个体化原则 小剂量多药联合 24小时长效降压药，控制晨峰血压 （家庭）自测血压 那些人需要自测血压？ 欧洲高血压学会建议自测血压适用对象是：可疑白大衣血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病、难治性高血压，改善病人治疗依从性，预测高血压患者心血管事件发生危险 但对精神抑郁或焦虑、或擅自修改治疗方案的，不建议自测血压 电子血压计 医用血压计 如何使用电子血压计自测血压？