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编 号： 专题编号： 技术领域： 专题名称： 江西省科研院所基础设施配套项目申报书 （2012年度） 项目名称： 计划类别： 承担单位： 通讯地址： 邮政编码： 单位电话： 传真： 项目负责人： 联系电话： 手机： 项目联系人： 联系电话： 手机： 电子邮箱： 推荐单位： 申报日期： 年月日 江西省科学技术厅 二〇一二年制 一、承担单位基本情况表 单位基本信息 单位名称 组织机构代码 单位地址 邮政编码 开户银行 信用等级 联系电话 电子邮箱 传真 网站地址 单位性质 单位特性 单位人员情况 职工总数 技术人员 高级职称 中级职称 姓 名 职 务 职 称 电 话 手 机 电子邮箱 单位负责人 科研管理人 其它 参 加 单 位 信 息 单位1名称 公章 单位地址 单位性质 组织机构代码 联系人 电 话 单位2名称 公章 单位地址 单位性质 组织机构代码 联系人 电话 其他单位 二、知识产权状况表 单位拥有知识产权状况: （单位：项） （单位：项） 成果数量 成果形式 成果数量 发明专利 申请 新产品 授权 新材料 实用新型 专利 申请 新装备 授权 计算机软件 外观设计 专利 外观设计 论文论著 专利 技术标准 国外专利 其它1 新工艺（或新方法、新模式） 其它2 三、申请项目基本情况表 项目基本信息： 项目名称 项目起止时间 年 月 - 年 月 项目组主要成员（包括项目负责人）： 编号 姓 名 年龄 学历 职务 职称 分工 所在单位（全称） 签字  项目内容摘要： 关键字： （用；隔开） 本项目完成后经济效益预测： 年新增产值（万元） 年新增利税（万元） 年出口创汇（万美元） 四、主要研究开发内容和要达到的主要技术、经济指标以及将提供的研究开发成果及形式 1、主要研究开发内容： 2、要达到的主要技术、经济指标： 3、将提供的研究开发成果及形式： 五、经费情况表（单位：万元，保留两位小数） 省财政投入 地市财政投入 企业 投资 银行 融资 其他 合计 总计 一、研究经费 （一）直接费用 1．设备费 2．材料费 3．测试化验加工费 4．燃料动力费 5．差旅费 6．会议费 7．国际合作与交流费 8．出版/文献/信息传播/知识产权事务费 9．劳务费 10．专家咨询费 11．基本建设费 （1）房屋建筑物购建 （2）专用设备购置 （3）基础设施建设 （4）大型修缮 　（5）信息网络建设 （6）其他基本建设支出 12．其他 （二）间接费用 （三）不可预见费 二、中间试验（制）费 三、产业化经费 六、项目计划进度 起止时间 主要工作内容 年 月 - 年 月 年 月 - 年 月 年 月 - 年 月 年 月 - 年 月 年 月 - 年 月 年 月 - 年 月 年 月 - 年 月 年 月 - 年 月 七、主承担单位及参与单位分工及经费分配情况 主承担单位 工作分工 经费预算分配情况 总经费（万元） 省科技厅经费（万元） 参与单位1 工作分工 经费预算分配情况 总经费（万元） 省科技厅经费（万元） 参与单位2 工作分工 经费预算分配情况 总经费（万元） 省科技厅经费（万元） 其他单位名称(多个单位；分隔) 工作分工 经费预算分配情况 总经费（万元） 省科技厅经费（万元） 八、本申请项目所附附件清单 附件名称 数量