局部解剖学_王怀经_第四章腹部.docVIP

局部解剖学教案(中文版) 第四章? 腹 部 　 一、????????????? 了解腹部的境界. 二、????????????? 掌握腹部体表标志、腹部分区及主要脏器的体表投影。?????????????????????? 三、掌握腹部表面标志。 四、掌握腹前外侧壁的基本层次安排，及其上下份不同的特征（三层扁肌配布特点、腹直肌鞘的组成）。 五、掌握腹外侧壁血管和神经的分布。 六、掌握腹股沟管的解剖特点。 七、掌握腹部脏器及腹膜的基本安排。 八、掌握胃的毗邻和血管供应。 九、了解胃的淋巴回流及神经支配。 十、掌握肝十二指肠韧带内胆管、动脉、静脉的安排。 十一、掌握胆囊的形态、位置和胆囊动脉的行径。 十二、了解脾的韧带及其所包含的动脉。 十三、掌握大肠的形态特征、位置及血供。 十四、掌握阑尾的形态、血供。 十五、掌握小肠的分部和空、回肠的血供特点。 十六、掌握十二指肠的位置和毗邻。 十七、掌握肾的被膜、位置和血供。 十八、了解输尿管的行径和毗邻。 十九、掌握腹后壁的主要血管。 二十、了解腹后壁的淋巴结和植物性神经丛。 二十一、掌握腰区到达肾脏的层次结构。??????????????????????????????????????? ? 第一节?? 腹? 壁 （一）境界? 腹壁上界为胸骨的剑突、肋弓，下界依次为耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴，两侧界为腋中线。 （二）、体表标志? 在腹壁上、下界可以摸到的骨性标志主要有剑突、肋弓、髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合。在腹前正中线的深部有白线。白线的中部有脐。脐的位置相当于第3～4腰椎之间的高度。白线两侧为腹直肌。腹肌发达者，当腹肌收缩时，在脐上方可见到由腹直肌腱划形成的横行浅沟。 （三）、层次结构特点? 腹壁由浅入深可分为皮肤、浅筋膜（皮下组织）、固有筋膜浅层、肌肉血管神经干层、腹横筋膜、腹膜外脂肪（腹膜下筋膜）和腹膜壁层等7层。 1.皮肤? 除脐及腹股沟区外，腹部的皮肤均较薄，而且富有弹性，移动性大。 2.浅筋膜（皮下组织）? 腹壁浅筋膜由疏松结缔组织和脂肪构成。其厚薄不一，个体差异较大。内有腹壁浅动、静脉、浅淋巴管和皮神经。腹前外侧壁上部的皮下动脉细小，来自肌膈动脉和肋间动脉的分支。腹前外侧壁下部有两条较大的皮下动脉，它们是起自股动脉的腹壁浅动脉和旋髂浅动脉。前者在腹股沟韧带中、内1/3交界处行向脐部；后者越过腹股沟韧带行向髂嵴。 腹前外侧壁浅静脉较丰富，在脐部吻合成网。脐以上的浅静脉经胸腹壁静脉注入腋静脉；脐以下的浅静脉经腹壁浅静脉和旋髂浅静脉注入大隐静脉，从而构成上、下腔静脉系统间的联系。当门静脉高压时，门静脉的附脐静脉通过脐周静脉网，经腹壁的浅、深静脉向上、向下回流至上腔静脉和下腔静脉，为门静脉侧支循环路之一。 腹前外侧壁的浅淋巴回流，脐以上者注入腋淋巴结；脐以下者注入腹股沟浅淋巴结。 腹前外侧壁皮肤的感觉神经有明显的节段性，第6肋间神经分布于剑突平面，第10肋间神经分布于脐平面，第1腰神经的分支分布于腹股沟的上方，当脊髓胸段发生病变时，可从腹壁感觉障碍的平面来判断病变的部位。在做腰麻时，可依腹壁感觉神经的分布节段，定出麻醉平面的高度。 在下腹部，浅筋膜的脂肪层较发达，故可明显地分为两层。浅部脂肪层称Camper(康氏)筋膜，深部纤维层称Scarpa(施氏)筋膜。施氏筋膜在腹正中线处附着于白线；在腹股沟处向下附着于腹股沟韧带下方的大腿阔筋膜；在耻骨联合与耻骨结节之彰，施氏筋膜向下与阴囊肉膜、浅会阴筋膜（colles筋膜）相延续。因此，当尿道球部损伤引起尿外渗时，尿液可向上扩散至同侧的腹壁，但不能蔓延到对侧腹壁和股部。 3.固有筋膜浅层? 腹壁固有筋膜浅层与一般固有筋膜浅层相似，较薄，紧贴于腹外斜肌肌质和腱膜的表面，向下附着于腹股沟韧带。施氏筋膜和固有筋膜浅层对腹股沟疝和股疝的移位具有一定的阻止作用。 4.肌肉、血管、神经干层? 根据腹壁肌层不同，可将腹壁分为腹直肌鞘部和侧腹壁二部。 （1）腹直肌鞘部可分为3层：浅层为腹直肌鞘前叶；中层为纵行的腹直肌，腹直肌的腱划与前叶紧密连结；深层为腹直肌鞘后叶，后叶在脐下4～5cm处以下缺如，其下缘形成弓状线。在腹直肌和腹直肌鞘后叶之间，有上、下纵行的腹壁上动、静脉和腹壁下动、静脉。它们在脐部相吻合。腹壁上动脉为胸廓内动脉的终支之一。腹壁下动脉起自髂外动脉，于腹股沟管深环内侧斜向上内，行于腹横筋膜与壁腹膜之间的腹膜外脂肪中，而后穿腹横筋膜进入腹直肌鞘后叶与腹直肌之间。此外，还有从外侧斜穿腹直肌鞘后叶的第7～11肋间神经和肋下神经。它们进入腹直肌鞘后，支配腹直肌。其前皮支穿出腹直肌鞘前叶至皮下。 （2）侧腹壁主要由3层肌纤维走向不同的阔肌组成。近腹直肌外侧缘处，3层阔肌的腱膜形成腹直肌鞘，并在腹部正中线处交织成白线。 浅层