由卒中合并房颤一例浅谈中西医治疗思路.pptVIP

由卒中合并房颤一例浅谈中西医治疗思路.ppt

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心源性卒中的中医治疗思路 从五行相生角度谈心源性卒中 房颤 卒中 心 肝 火 子病犯母 木 (五行) 子盗母气 (五行) 心肝同治 心源性卒中的中医治疗思路 “心肝同治” 的思想: 疏肝解郁法:郁金、柴胡、白芍、薄荷等 代表方:柴胡疏肝散、逍遥散 柔肝养心法:当归,白芍,枸杞,麦冬等 代表方:一贯煎 清肝泻心法:丹皮、栀子、生地、川楝子、白芍等 代表方:丹栀逍遥散+龙胆泻肝汤 thank you! 正在服用药物是指啥? 4-14天,严重4周以后 梗死面积大,治疗宜保守些 太啰嗦 * 非瓣膜性房颤抗凝的常用评分方法 房颤是临床中最常见的心律失常,而栓塞是房颤的常见并发症。作为房颤治疗中的重要一环,抗凝治疗不可或缺。那么如何评估栓塞风险以指导抗凝治疗呢?当决定抗凝治疗时,其出血风险又该如何评估? 1. CHADS2 评分法 CHADS2 分别由 C(Chronic heart failure,慢性心衰)、H(Hypertension, 高血压)、A(Age,年龄)、D(Diabetes,糖尿病)和 S(Stroke or transient ischemic attack,卒中或短暂性脑缺血发作)组成,除卒中 / 短暂性脑缺血发作积 2 分外,其余各积 1 分。 1. CHADS2 评分法 积分为 0 者认为栓塞风险低,可不进行抗凝治疗。 积分 ≥ 2 分者,栓塞风险高危,必须进行抗凝治疗,推荐应用华法林或新型口服抗凝药物。 积 1 分者,需结合患者意愿等进行选择。因 CHADS2 所包含患者相关的临床资料较少,不能识别真正的栓塞风险低危的患者,虽然其在临床上简便易行,已逐步被其改良版 CHA2DS2-VASC 积分取代。 2. CHA2DS2-VASc 评分法 CHA2DS2-VASC 评分法是 CHADS2 评分法的升级版,C、H、A、D、S 所代表的意义在两者中相同,而 VASC 分别代表 Vascular disease(血管病)、Age(年龄)和 Sex category(性别)。血管病指既往的陈旧性心梗、周围血管病和主动脉斑块。 2. CHA2DS2-VASc 评分法 该评分法对年龄作了进一步细分,75 岁者积 2 分,65~74 岁者积 1 分。性别为女性者积 1 分。CHA2DS2-VASC 包含了更多的房颤患者的临床特征及资料,因而更利于识别真正的栓塞风险低危的患者,且其简便易行,积分方便,被 ESC 及 ACC 推荐广泛用于房颤栓塞风险的评估。 3.ATRIA 评分法 ATRIA(Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation)是房颤抗凝危险因素的简称。 3.ATRIA 评分法 ATRIA 评分法相比较 CHA2DS2-VASC 评分法,对年龄作进一步细化,纳入了前两者均未包含的肾功能,同时根据是否合并既往卒中病史采取了不同的分值系统。根据积分 0~5、6 及 6 将房颤患者分为栓塞低危、中危和高危组。有研究显示,较之 CHA2DS2-VASc 评分,该法可更好地区分房颤患者的栓塞风险,但因其相对繁琐、复杂的积分方法,限制了其临床应用。 4. ABC 评分法 房颤的栓塞风险除了和上面提到的高血压、糖尿病、年龄、心衰等临床状况相关外,近来研究表明 BNP、TNI 等也在房颤风险预测中扮演了重要角色。因而有研究提出了纳入 NT-proBNP 及 TNI 等分子标志物进行房颤风险评估的积分方法——ABC 积分法。 4. ABC 评分法 4. ABC 评分法 该评分法中,ABC 分别对应年龄(Age),生物标志物(Biomarkers),临床病史(Clinical history)。评分中使用了 4 个变量:年龄、既往卒中或 TIA 病史、N- 末端 B 型钠肽前体(NT-proBNP)和高敏心肌肌钙蛋白 I(hs-cTnI)两种生物标志物,因 ABC 积分方法中,新纳入了分子标志物,且 4 个变量均为连续变量,原理上能够对房颤栓塞风险进行进一步的细化。且随着后续研究的进展,该评分可以纳入更多的、更为有效的风险预测的分子标志物,有很好的临床应用前景。 抗凝出血风险评估:HAS-BLED评分 抗凝出血风险评估:HAS-BLED评分 总分≥3分,提示出血“高危”,需谨慎抗凝治疗,及时纠正可控制的危险因素,如未控制的血压、INR不稳定、合用药物、酒精等;

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