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特许经营商申请表-易思凯斯咖啡.PDF
特许经营商申请表
感谢您询问有关易思凯斯咖啡品牌的相关信息，为了帮助我们确认并评估您的申请资质是否符合我们的
要求，请您完整的填写此表格，回答每一个问题。如果有任何的特定项目是和您不相关的，请标明该项为：“不
适用”或“N/A”.
请完整地填写申请表的每个部分，这份表格不是合同，易思凯斯咖啡不向您提供任何的承诺。同样在没
有得到您允许的情况下，我们也不会将您所提供的信息透露给任何第三方。我们将在收回这份评估申请表的
基础上，将为您提供适当的意见及建议。
申请人姓名: 身份证号码：
公司名称：
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公司注册地址：
公司目前经营及办公地址：
公司的经营范围：
主要联络人： 联系电话： 传真：
邮件地址： 网站：
公司注册资本： 法人代表： 已经营年限：
在职员工人数：
本科及以上人数： 大专以上人数： 中专以下人数：
目前公司采用何种财务核算标准：
企业会计制度 企业会计准则 其他（请详细说明）：
是否拥有其他的特许经营业务：
本部分所提供的信息涉及到您在全世界各地的业务及每一位超过5%股份的合作伙伴及股东
您是否拥有已经被吊销、注销或破产的企业（含已经完成或正在进行之中的）
有 没有 （如果有，请提供详细情况）
您的公司(或个人)是否受到过刑事、行政的处罚？有无正在进行的法律诉讼或仲裁？
有 没有 （如果有，请提供详细情况）
您拥有5% 以上股份的公司名称：
易思凯斯咖啡
特许经营商申请表 版本Ⅱ 2012 年7 月5 日修订
请按顺序填写您希望申请特许店面的地区？
第一选择:
第二选择：
第三选择：
以上申请的特许地区，您是否已有其他业务？ (请提供详细的情况)
参考信息：请提供三个专业公司或机构信息（会计师、法律顾问或咨询公司）
合作方 公司 城市 邮件/电话
公司财务报表
请您提供一份贵公司最新的财务公开信息。
这些信息应包括过去三年的资产负债表、利润表以及现金流量报表。
股东状况
请提供公司的股权结构
声明:
我/我们保证，在这份资料及问卷中所填写的信息是真实、正确、完整的。
我/我们授权贵公司可对上述任何信息进行核查。
签名： 签名：
日期： 日期：
易思凯斯咖啡
特许经营商申请表 版本Ⅱ 2012 年7 月5 日修订
信息披露及许可
我 / 我们
授权北京易思凯斯企业管理有限公司（以下简称：易思凯斯）采集任何在申请中合
理必要的信息以及任何基于申请批准目的来自其他人员的适当信息。
可以联络在本申请表中提及的人员或者任何在此申请过程中易思凯斯认为关键的
人员。
盖章：
公司全称：
日期：
易思凯斯咖啡
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