泄泻-09.ppt

主要内容 一、概述（概念、历史沿革） 二、病因病机 三、诊断与鉴别诊断 四、辨证 五、护理 教学要求 1、掌握泄泻的概念及其护理。 2、熟悉泄泻的病因病机及其证治方药。 3、了解泄泻的历代沿革 4、了解泄泻的诊断。 证候特征 暴泻起病急,泻下急迫,泻下量多,为外邪所致； 久泻起病缓,泻下势缓,泻出量少,常有反复发作的趋势,常因饮食、情志、劳倦而诱发,多为脏腑功能失调而成。 治疗原则 四、辨 证 （一）辨证要点 1、辨缓急 2、辨寒热 3、辨轻重 五、护 理 （一）病情观察 （二）生活起居护理 （三）饮食护理 （四）给药护理 （五）情志护理 （六）症状护理 （七）健康指导 （四）给药护理 1、中药汤剂服药温度 2、注意中药与西药的配伍禁忌 （1）黄连、黄芩、黄柏不宜与活性炭同服； （2）清热解毒药不宜与乳霉生同服； （3）次碳酸铋应慎与中药同服。 1、病室要求及安排 病室要求清洁整齐，空气清新，及时处理排泄物。 2、病人作息安排 （二）生活起居护理 原则：根据病情及体力决定活动的程度 1、原则：饮食宜清淡、细软、易消化、卫生、 少食多餐；少渣、少纤维、少油腻。 2、鼓励患者多饮淡盐水或糖盐水以补充津液。 3、辨证饮食： （三）饮食护理 （1）寒湿证： （2）湿热证： （3）伤食证： （4）肝气乘脾： （5）脾胃虚寒： （6）肾阳虚衰： * * 泄 泻 广州中医药大学护理学院 丁富平 泄泻是指大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。 泄——大便溏薄而势缓者; 泻——大便清稀如水而直下者。 一 、概 念 发病季节 一年四季均可发生，但以夏秋季节较为多见。 证候特征 泄泻以大便清稀为临床特征，或大便次数增多，粪质清稀;或便次不多,粪质清稀,甚如水状；或大便稀薄，完谷不化。 常兼有脘腹不适，食少纳呆等症状； 多由外感寒热湿邪、内伤饮食情志、脏腑失调等形成脾虚湿盛而致泻。 历史沿革 泄泻首载于《内经》 《素问》: “飧泄”、 “濡泄”、 “注下”、 “洞泄” “春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。” “诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。” “湿胜则濡泄。” “清气在下，则生飧泄。” 范 围 本证与西医腹泻的含义基本相同，可见于多种疾病，凡因消化器官发生生理功能性或器质性病变导致腹泻时，如急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱等，均可参照本章护理。 病 因 二、病因病机 脾胃功能失调，致清浊不分， 水谷混杂并走大肠而成。 脾虚湿盛 病 机 （一）感受外邪 →脾失健运→水谷混杂而下→泄泻 《杂病源流犀烛.泄泻源流》：“湿盛则飧泄，乃独由湿耳，不知风、寒、热、虚虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源于湿者也。” （二）饮食所伤 →呆胃滞脾，湿热内蕴→运化失常→泄泻 《景岳全书.泄泻》：“饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精化之气不能输化，乃致合污下降而泻利作矣！” （三）情志失调 →肝气郁结→横逆乘脾→运化失常→泄泻 《景岳全书.泄泻》：“凡遇怒气作泄泻者，必先怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随处而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。” （四）脾胃虚弱 →运化失职→水谷停滞，清浊不分→泄泻 《景岳全书.泄泻》：“泄泻之本，无不由于脾胃。” （五）命门火衰 →脾失温煦→运化失常→泄泻 《景岳全书.泄泻》：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。” 运 脾 化 湿 （一）主证 （二）兼证 （三）病因、病史、诱因 （四）舌脉象 （五）辅助检查 三、诊 断 （1）急性泄泻，发病急骤，病程较短，常以湿盛为主； （2）慢性泄泻，发病缓慢，病程较长，迁延日久， 每因饮食不当，劳倦过度而复发， 常以脾虚为主，或病久及肾，脾肾同病。 1、辨缓急 （1）寒证：粪质清稀如水，腹痛喜温，畏寒， 完谷不化，手足欠温。 （2）热证：粪便黄褐，味臭较重，肛门灼热， 泻下急迫，小便短赤，口渴喜冷饮。 2、辨寒热 3、辨轻重 能食与不能食，对于权衡泄泻轻重有重要意义。 《中脏经》：“病洞泄不下食，脉急则死。” 症状：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣， 脘闷食少，兼恶寒发热，肢体酸痛， 苔薄白或白腻，脉濡缓。 治法：芳香化湿，解表散寒