一药品经营（零售）许可申请表.DOCVIP

附件一： 药品经营（零售）许可申请表 申请日期： 年 月 日 申请人 邮政编码 拟办企业 名称 隶属 单位 拟办企业 注册地址 经济性质 拟办企业 仓库地址 经营方式 拟经营范围（对拟经营范围在□内打√） 处方药、非处方药□：中药饮片□、中成药□、化学药制剂□、抗生素制剂□、生化药品□、生物制品（预防性除外）□； 非处方药□：中药饮片□、中成药□、化学药制剂□、抗生素制剂□、生化药品□、生物制品（预防性除外）□； 乙类非处方药□：中药饮片□、中成药□、化学药制剂□、抗生素制剂□、生化药品□、生物制品（预防性除外）□。 拟办企业 法定代表人 技