医疗质量控制记录本[病理].doc

医疗质量与安全管理 持续改进记录本 科 室：病 理 科 年 度：2013 年 医疗质量与安全管理持续改进 记录本填写要求 1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控员。 2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由质控员填写。 3、每年度科室要制订年度医疗质量与安全控制计划、实施方案及医疗质量与安全控制指标。 5、科室根据医院的医疗质量与安全控制重点内容制订各科室每月医疗质量与安全控制重点内容。 6、日常科室医疗质量与安全控制记录本要求一月至少自查2-3次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责。 7、每月底对科室医疗质量与安全控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量与安全控制总结，科主任签字后交医务科审查。 8、每年底对本年度科室医疗质量与安全控制情况进行总结。 9. 每月15日之前，科室将上月整改措施和医疗质量安全工作总结交医务科备案。 10. 《科室医疗质量与安全工作总结》中预留的空格由各科室根据各专业质量与安全管理监测目标进行增补。 医疗质量与安全考核督查表(临床科室) 项目 督查内容 依法执业 1科室人员对医疗卫生法律法规知晓率。 2科室人员是否知晓医院的医疗法规医院管理制度或下发的相关文件。 3科室人员是否对熟悉相关人员岗位职责、工作制度。 4执业医师档案登记表与医