急性肾损伤标志物在急.PDF

急性肾损伤标志物在急急性肾损伤标志物在急 诊的应用 首都医科大学附属北京朝阳医院 首都医科大学急诊医学系 梅雪梅雪 急性肾脏损伤 （Acute Kidney Injury，AKI ）的定义 2006年急性肾脏损伤网络协作组(Acute KidneyKidney InjuryInjury NetworkNetwork，，AKIN)AKIN)建议的建议的AKIAKI定义定义 为： 在在33个月内发生的临床表现为血个月内发生的临床表现为血、尿尿、组组 织检测和影像学检查下不同程度的肾脏结构、 功能功能以及以及肾脏损害标志肾脏损害标志的异常的异常, 包括包括ARF,急性肾 小管坏死(ATN), 移植肾延迟复功(DGF)等一大组疾病 的临床术的临床术语。 急性肾脏损伤 （Acute Kidneyy Injury，AKI ）的定义 48小时内血清肌酐增加≥0.3 mg/dl 或50 %； 或者尿量低于或者尿量低于00.55 ml·kgml·kg-11 ·h·h-11，持续持续66小时以小时以 上。 AKI 的早期诊断 单纯根据尿量、血清肌酐值的变化来诊断AKI 是不及时的是不及时的 。。 1、血肌酐受到体重、营养状况、年龄、全身血容量、服 药、肌肉代谢以及蛋白摄入等因素影响。 2、AKI 48–72 h后血清肌酐发生变化 AKI 的早期诊断 January 2000–March 2007 MEDLINE:MEDLINE: 3131 studiesstudies forfor biomarkersbiomarkers forfor AKIAKI. evaluated 21 unique serum and urine bibiomarkkers. AKI 的早期诊断 The results of the studies indicated that serumserum cystatincystatin CC,, urine interleukin-18 (IL-18), uriine kidkidney iinjjury molleculle-11 (KIM(KIM-1)1) performed best for the differential diagnosis of established AKI. AKI 的早期诊断 Urine N-acetyl-b-D-glucosaminidase, KIMKIM--11, IL-18 performed the best for mortality risk prediction afterafter AKIAKI. AKI 的早期诊断 肾损伤分子肾损伤分子-11 (( kidneykidney injuryinjury moleculemolecule-11， KIM-1)在损伤后的肾组织中高度表达，与肾损 伤的严重程度相关伤的严重程度相关。尿尿KIMKIM-11是一种敏感性和是一种敏感性和 特异性都较高的早期诊断肾损伤的标志物。 AKI 的早期诊断 ICU危重病患者80 ％的ARF 由急性肾小管损 [1] 伤所致伤所致，，而非肾小球或间质性病变而非肾小球或间质性病变 。。 ——KIMKIM-11是肾小管损伤最敏感的因子是肾小管损伤最敏感的因子 [1] Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R..Acute renal failure. Lancet, 2005,365(9457):417-430. KIM-1的结构 KIM-1为I型跨膜糖蛋白，属于免疫球蛋白(Ig) 基因超家族成员基因超家族成员，，结构上包括特征性的结构上包括特征性的IgIg结构结构 域、黏蛋白结构域、信号肽、跨膜区和胞浆区。 KIM-1的功能 (一）与肾小管上皮细胞的早期损伤和修复有 关关 KIM-1