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糖尿病干预新概念 糖尿病：全球21世纪的流行病 高血糖的诊断 UKPDS 35 HbA1c每降低1%的收益 ? 血糖达标的共识 血糖达标对防治糖尿病血管并发症至关重要 DCCT Kumamoto，UKPDS UKPDS结束后的5年随访，EDIC 目前的血糖控制状态与ADA、IDF所设定的治疗目标差距甚大 中国糖尿病患者血糖控制现状不容乐观 相对于血脂、血压、血糖控制更不理想 对现有OHA治疗的反思 OHA单药治疗达标的障碍： 症状缓解≠达标 药物疗效最大化的障碍？（低血糖？耐受性？量效关系？） 血糖监测？ 单药治疗持续的时间？ OHA联合治疗达标的障碍： 开始太晚？ OHA联用方案的合理性？（机制互补性？疗效互补性？） 联用协同作用最大化的障碍？（费用？不良反应？） 血糖监测？ β细胞功能减退是血糖异常的关键 针对不同人种T2DM糖尿病发病机制的治疗策略 非洲裔美国人：起始治疗的目标——改善胰岛素抵抗 日裔/华裔美国人：起始治疗就需要针对β细胞功能缺陷和胰岛素作用障碍两个方面 2型糖尿病的治疗要求 传统的阶梯递序方案导致治疗时机的延迟 DPP：平均空腹血糖变化 DPP：平均HbA1c变化 一种OHA基础上加用基础胰岛素是最有效的 通常各阶段都需要胰岛素治疗 权威指南推荐的血糖控制目标 空腹高血糖－全天血糖控制不佳的重要原因 控制空腹血糖－有效降低24小时的血糖 糖尿病诊治现状—早期治疗刻不容缓 已诊断的2型糖尿病仅50％开始治疗 有50％的患者未能得到诊断 IGT患病率与糖尿病患病率相当 冠心病患者中有70％有高血糖状态，多数并未诊断，更未治疗 早期干预\早期联合干预获得良好收益的原因 “代谢的记忆效应”学说 UKPDS结束后为期5年随访 所有存活的患者在UKPDS结束后即进入历时 5年的随访(1997-2002年) UKPDS研究中强化血糖干预组患者的平均HbA1c 水平在试验结束后第三年时上升达到与常规治疗组相当 ,无显著差别 UKPDS结束后为期5年随访 经过为期5年的随访，此前强化血糖治疗组的患者并发症风险仍然低于常规治疗组 强化血糖治疗的收益长期存在 DCCT/EDIC: 强化和常规控制组的血糖变化 EDIC: 第4年视网膜病变发生率 3个步骤持续控制血糖 指南－治疗的预警 缩短改变治疗方案的期限 达到和维持正常的血糖目标 尽快加用药物，或转换为新的治疗方法． 只要HbA1c≥ 7% STEP 1: 生活干预＋二甲双胍 STEP 2: 加用药物－基础胰岛素，磺脲类药物或噻唑烷二酮类药物 STEP 3: 强化治疗 建立有效的糖尿病管理体系 一级预防：社区、保健中心、体检中心 二级预防：等级医院内分泌科 三级预防：内分泌科与相关专科 引入慢病临床路径概念 尽可能消除医院之间、医生之间的医疗决策的差异性。 有利于医疗资源的科学合理配置 促进临床决策的科学研究 内分泌科· 糖尿病中心 糖尿病管理系统 糖尿病中心的筛查设备 内分泌科网页 The ideal treatment for Type 2 diabetes would have the characteristics shown in the slide. It would target a fundamental cause of Type 2 diabetes – insulin resistance. It would have the potential to slow deterioration of beta-cell function. It would reduce the risk of diabetes-related complications through lasting glycaemic control and reduction of the metabolic consequences of insulin resistance. It would be acceptable to the patient in terms of side effects and treatment regimen. It would have a low potential for drug interactions – a particularly important consideration in this mainly elderly population group who may be receiving several concomitant medications. The management of type 2 diabet