(病案质控培训班讲义)4.病案质控与法律防范.ppt

病案质量控制与法律风险防范 淄博市中心医院 郭 静 国家卫生计生委办公厅、公安部办公厅于2013-10-22下发 《关于加强医院安全防范系统建设的指导意见 》 国卫办医发〔2013〕28号 11部委联合于2013年12月20日发文《关于维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动方案》 国卫医发〔2013〕43号 最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、国家卫生与计划生育委员会于2014年4月22日下发 《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》 法发〔2014〕5号 《丁香园》网站组织数千名医生会员订制 医疗工作场所防止暴力行为中国版指南（2011-2012） 医疗工作场所防止暴力行为中国版指南（2013-2014） 结语——无奈 “毋庸讳言，医疗场所频现暴力事件有其深层次的原因，在大环境无法迅速改善的情况下，希望这份指南能够帮助医疗机构及个人在医患纠纷的事前、事中和事后加以合理应对，以避免无谓的生命财产损失”。 指南推出后很短时间，诸多媒体对这份指南进行了报道。 南方都市报的来论栏目刊载的署名为左崇年的一篇文章——“医生防爆力指南是一张无效的狗皮膏药。 ——多么希望《医生工作场所防暴力行为中国版指南》是一份毫无用处的狗皮膏药。 医殇？ 8月10日，湖南湘潭一名张姓产妇不幸死亡，《产妇死在手术台 医生护士全失踪》报道引发关注。文章中称，“妻子赤身裸体躺在手术台满口鲜血，眼睛里还含着泪水，可却再没有了呼吸，而本应该在抢救的医生和护士却全体失踪了”。报道一出，舆论哗然，纷纷指责医院草菅人命。 不过，很快有诸多医务专业人士在网络上表示质疑，并介绍羊水栓塞的高死亡率。13日，湘潭当地卫生局官微发布消息：产妇羊水栓塞，引发多器官功能衰竭，全力抢救无效死亡。此后，更多的事实被报道出来，舆论发生“反转”，愤怒的网友回归理性，纷纷开始反思。 医殇？ 湘潭县卫生局副局长在接受本报记者采访时透露，产妇死亡一事将通过司法程序依法依规处理。 北京青年报记者专访了中国医师协会法律事务部主任邓利强，后者表示，协会正在思考如何应对医疗纠纷中的虚假新闻，日前刚刚向中国记协投诉了一名记者，这也是全国首例中国医师协会投诉媒体记者案。 医殇 思考 在医患关系紧张的当下，如何才能更加理性地看待医患纠纷、化解医患之间的恶意揣测，相关各方又该如何承担起自身责任？ 卫生行政部门？ 媒体？ 如何作为？ 医师学会？ 医务人员？ 如何作为？？ 维权的基础是自律 1、规范诊疗行为； 2、加强法律、法规、职业道德学习； 3、从法律的角度去看待、认识、理解病历记录中存在的不足，充分估计病历记录中潜在的法律问题； 4、健康教育？科普工作？ 病历与病案 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、 切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。 从病历资料建立之时起到整理归档之前称为病历； 病历转交到病案室并经病案管理人员整理后归档即成为病案。 病历是如何形成的？ 病历 —是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录 —是临床医师根据问诊、查体、辅助检查及对病情详细观察所获得的资料 —经过临床医师归纳、分析、整理、书写而成的档案资料。 病案的价值 主要内容 一、与病历（案）书写相关的法律、法规 二、病历书写引发的法律问题 三、重要法律风险预警示 四、病历书写常见错误（法律角度） 五、如何写好一份病历（法律角度） 目标 一、了解病案的相关法律法规 二、掌握影响病案质量的法律法规条款 三、掌握病历书写中常见的法律问题 四、监控病历中与法律法规相悖的问题 一、与病历（案）书写相关的法律、法规 中国法律体系结构图 法律 《中华人民共和国侵权责任法》 --(中华人民共和国第21号主席令 2010年7月1日) 《中华人民共和国执业医师法》 --(中华人民共和国第5号主席令 1999年5月1日) 《中华人民共和国民事诉讼法》 --(中华人民共和国第44号主席令 1991年4月9日通过并实行( 2007年10月28日、 2012年8月31日）） 《中华人民共和国传染病防治法》 --(中华人民共和国第17号主席令 2004年12月1日） 《中华人民共和国母婴保健法》 --(中华人民共和国第33号主席令 1995年6月1日） 《中华人民共和国献血法》 --(中华人民共和国第93号主席令 1998年10月1日） 法规 《医疗事故处