《第二届安徽省工艺美术大师申报评审表.doc

附件2 序号 第二届安徽省工艺美术大师 申 报 评 审 表 单 位： 申报人姓名： 申报类别： 填表日期： 第二届安徽省工艺美术大师评审工作办公室说 明 一、申报者应按现工作所在地申报，若因工作调动，在现工作所在地不足2年的，需在以前工作所在地申报。 二、本表必须用钢笔（或签字笔、毛笔）如实、认真填写，字迹要端正、清楚。 三、表内项目申报人没有内容填写的，应写“无”。个别项目填写不下时，可另加附页。 四、表内的“年、月、日”一律用公历和阿拉伯数字填写。 五、“照片”一律用本人近期二寸正面免冠照片。 六、表中填写所涉及的个人学历、职称、业绩等内容，需将相应的证书或证明材料的复印件一同附后上报。 七、填表具体要求请参阅《第二届安徽省工艺美术大师申报评审表填写说明》。 八、此表需填写一式三份。 姓 名 性 别 出生日期 籍 贯 出 生 地 民 族 学 历 所学专业 学 位 工作单位 职 称 政治面目 单位地址 单位电话 邮政编码 家庭地址 家庭电话 邮政编码 何时由何地迁入 身体健康状况 本人身份证号码 手机号码 电子信箱 学 习 简 历 年月至年月 何校何专业或师从何人 毕（结）业 证明人 关系 工 作 简 历 年月至年月 何地何单位 从事何工作 证明人 关系 何年何月至何年何月参加过何部门组织的何种传统工艺美术理论学习或业务培训 擅长何种传统工艺美术技艺及传承情况，有何业绩、创新发明、研究成果著作 何时、何地由何部门授予技术职称 懂何种外国语言，熟练程度如何 荣誉称号获得情况 本人作品在省级以上政府部门举办的展会上获奖情况 何时、何地参加过何种社会团体、担任过何职务 何时、何地、何原因受过何种奖励或处分 参评作品1 长度（厘米） 宽度（厘米） 高度（厘米） 重量（千克） 参评作品2 长度（厘米） 宽度（厘米） 高度（厘米） 重量（千克） 参评作品3 长度（厘米） 宽度（厘米） 高度（厘米） 重量（千克） 由本人创作的主要作品简介及照片 （一）本人同意上述填表内容（除工作单位地址、家庭地址、联系电话、邮政编码外）可向社会公示。 （二）填表人承诺：以上所填内容真实，有效。 申报人签名： 年 月 日 地方主管部门推荐意见： 单位负责人签字： （单位公章） 年 月 日 公示结果： 省评审办公室负责人签字： 年 月 日 预审意见： 评委负责人签名： 年 月 日 复审意见： 评委负责人签名： 年 月 日 认定结果： 省评审领导小组组长签字： 年 月 日 - 7 -