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医院感染相关知识 第一周 医院感染基本概念 一、医院感染的定义 医院感染有称医院获得性感染或院内感染，是指发生在医院中的一切感染。 二、医院感染定义的内涵 1、医院感染的对象：在医院范围内活动的所有人员，包括住院病人、门诊病人、探视者、陪护家属、医院各类工作人员等。 医院感染定义的内涵 医院感染的时间界限：指病人在住院期间和出院后不久发生的感染，但不包括病人在入院前或入院时已处于潜伏期的感染。出院后48小时内发生的感染、潜伏期不明确但发生在入院后的感染、这次住院的感染与前次住院有关的感染。 明确规定了感染发生的地点，必须是发生在医院内。 医院感染的分类 内源性医院感染：又称自身医院感染，是指病原体来自病人自身体内和体表，多数为在人体定植、寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力，当它们与人体之间的平衡被打破时就成为条件致病菌，造成各种内源性感染。 外源性医院感染：又称为交叉感染，指病原体来自病人以外的环境和人员，如有其他病人、工作人员、物品以及医院环境引起的直接或间接感染。 医院感染的流行机制 医院感染的发生必须要具备三个环节，即感染源、传播途径和易感宿主，又成为感染链。 感染源 是指病原体生存、繁殖、储存并排出的场所或有机体。在口腔治疗中所有患者都是潜在的感染源；医护人员中传染病患者及其病原携带者都视为感染源；所有污染的器械和环境亦视为感染源。 传播途径 口腔治疗过程中疾病的主要传播方式有： 直接接触：是由感染源直接（不经媒介物）将病原微生物传播给易感宿主。直接传播是患者将感染传播给口腔医生和护士的最主要途径。通过直接传播的主要有：甲乙丙丁型肝炎、艾滋病、流行性感冒、SARS等。 间接接触：指病原微生物通过媒介物由感染源传播给新宿主。口腔治疗室中危害最强的是清洁消毒与灭菌不当的牙科器械设备 传播途径 飞沫传播：指含有致病性病毒或细菌的潮湿的飞溅颗粒，从感染源飞落至新宿主的眼睛、口腔或鼻孔而引起的感染传播。飞溅颗粒指的是治疗过程中从病人口腔内飞溅出来的血液、唾液污染过的较大块碎片，如牙结石、旧的充填物、牙冠碎片等。 空气传播：指新宿主通过吸入或接触被细菌或病毒污染的空气而感染疾病的过程，这种污染肉眼难以发现。它可以有治疗中的牙科器械如高速手机、超声洁牙器、使用不当 的超声波清洗机（如未盖好盖子)所产生的喷雾引起。 传播途径 公用媒介物：指牙科治疗台中公用的部分如手机、三用枪和超声波洁治器的水路，吸唾系统。由于负压导致的抽吸作用，水路和吸唾系统内有大量的细菌堆积，如果不及时地彻底地清洁消毒，这些细菌可能引起疾病在病人与病人之间的传播。 带菌者传播：没有明显症状的患者，或者处于潜伏期的患者，仍然有可能将传染病传播给其他人。每一个患者都应该视为潜在的传染源。 传播途径 血源性传播：某些已存在于受感染的个体的血液或体液内的病原体，通过直接或间接传播的方式。经由血液或体液将疾病传播给其他个体，血源性传播即以发生。在牙科环境中传播主要通过灭菌不适的器械、设备而引起。 易感宿主 1、患严重影响或损伤机体免疫机能疾病的病人 2、老年和婴幼儿 3、营养不良者 4、接受各种免疫抑制剂治疗者 5、长期使用抗菌药物治疗者 6、接受各种介入和损伤性操作者 7、住院时间长 消毒灭菌的基本概念 消毒：是指用物理或化学的方法，清除或杀灭传播媒介上病原微生物及其他有害物质，使之达到无害化的程度。 灭菌：是指物理或化学的方法清除或杀灭传播媒介上一切存活的微生物包括芽孢，达到无菌程度。 掌握消毒方法的作用水平 作用水平是指消毒、灭菌方法杀灭微生物的种类和作用的大小，分4类。 灭菌、高效消毒、中效、低效消毒方法。 了解医疗用品的危险程度分类 分高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性。 何谓职业暴露 指由于职业关系而暴露在危险 因素中，从而有可能损害健康 或危及生命的一种情况。 一级暴露 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三级暴露 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 局部处理措施 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜； 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压； 3、受伤部位的伤口冲洗后