冠心病合并心脏瓣膜疾病同期手术治疗围手术期处理要点-外科学专业毕业论文.pdfVIP

均应常规行冠状动脉造影检查，提高术前诊断率，以减少手术并发症，确保瓣膜 置换术后心脏复跳成功。 [5] Dahlberg 等 观察到影响同期冠状动脉搭桥和瓣膜手术远生存率的主要因素 并非瓣膜病变的病因，而是冠状动脉病变的范围和患者术前的心脏功能。Yamak [6] 等 的结果显示术前左室功能轻到中度损害者手术病死率较低，手术远期生存率也 明显提高。术前心功能的评定，对于预后有重要的提示作用。 2 ．手术中注意事项 同期施行冠状动脉搭桥和瓣膜手术，操作复杂，手术时间及心肌缺血时间长， 因此，制定合理的手术方法，尽量缩短心肌缺血时间，术中加强心肌保护十分重 [7] 要 。 2 ．1 手术方法 患者均在全身麻醉低温体外循环下经胸骨正中切口手术。开胸后先游离左乳 内动脉(LIMA)，同时取大隐静脉(SV)和/或桡动脉(RA)备用。全身肝素化后，常规 主动脉和上下腔静脉插管建立体外循环，无二尖瓣病变者仅插单根右心房下腔静 脉管。阻断升主动脉后，经主动脉根部顺行性灌注冷晶体心脏停搏液。有二尖瓣 病变者经右心房、房间隔径路探查；有主动脉瓣病变者切开升主动脉，经冠状动 脉开口直接灌注冷晶体心脏停搏液，也可经冠状静脉窦逆行灌注，先处理室壁瘤(心 内补片左心室成形) ，然后进行冠状动脉远端吻