伤寒学-2017年11月.pptVIP

傷寒學 遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室 * * 概论 第一节阳明病辨证纲要 第二节　阳明病本证 第三节阳明病变证 第四节　阳明病预后 第五节　阳明病欲解时 第三章阳明病辨证论治 概 论 阳明包括手、足阳明二经和胃、大肠二腑 一、病位 1.胃与脾同居中州，以膜相连，互为表里 2.胃主受纳，腐熟水谷，喜润恶燥，以降为顺；脾主运化，喜燥恶湿，以升为健 3. 脾胃为水谷之海，而为后天之本，气血化生之源。 4.手阳明大肠腑与手太阴肺，有经脉相互络属，故相为表里。大肠之传化物，排糟粕，又须依赖肺气的肃降、脾气的布津和胃气的降浊。 二、阳明生理功能 胃家实。“胃家”泛指胃与大肠，“实”指邪气盛实而言。是指病邪深入阳明，胃肠燥热亢盛，病变以里实热证为特征。 三、基本病理机制 一是由他经传来 二是本经自病：病证直从阳明化燥而成阳明 　　　　　　　病，所谓“正阳阳明”者即是。 太阳阳明 少阳阳明 三阴病转属阳明 四、病因 （一）阳明病热证 （二）阳明病实证 为无形之邪热亢盛， 大肠无燥屎阻结 为邪热与肠中糟粕搏结而成燥屎，以致腑气失于通降 （一）阳明发黄证（湿热发黄为主，也有属于寒湿者） （二）阳明血热证（蓄血证，血热证） 五、分类 六、变证 以祛邪为要，故清、下二法为主要治法 阳明病热证治用清法 阳明病实证以下法 阳明病寒证用温法 阳明病变证： 1.湿热发黄 2.寒湿发黄 3.热入血分而致衄血 4.热与血结而成蓄血证 七、治则 凡阳明热、实之邪，不可能再传它经，务以清、下二法从本经治。 实则阳明 虚则太阴 清下太过 温燥太过 八、传变与预后 阳明燥热 下劫肝肾 轻则伤津耗液 重则阴损及阳 上迫肺脏 第一节阳明病辨证纲要 第一节阳明病辨证纲要 一、阳明病提纲 胃家实：胃家是统指胃肠而言，实是指邪气盛则实。胃家实说明病邪深入阳明，胃肠燥热亢盛，病变以里热实证为特征 一、阳明病热证 二、阳明病实证 分 类 【原文】陽明之為病，胃家實是也。（180） 二、阳明病病因病机 【原文】問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利不便已，胃中燥煩實，大便難是也。 （179） 【原文】問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明；不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。 （181） 太阳阳明 正阳阳明 少阳阳明 阳明病 脾约 邪入阳明化 热化燥成实 津伤肠道干涩 肠燥津亏便秘 胃家实 大便难 若发汗，若下，若利小便 发汗利小便 太阴病 不更衣 内实 太阳病 发汗 汗出不彻 邪气不除入里化热 转属阳明 伤寒 发热恶寒 无汗 呕不能食 汗出濈濈然 呕逆 不恶寒反恶热 里热渐盛 【原文】本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。 （185） 【原文】傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。 （188）