急性肺水肿的抢救与护理1.ppt

治疗 （二）降低心脏前、后负荷 当CVP为15cmH20, PCWP增高达15mmHg以上时，应限制输液，同时静注利尿药如呋塞米、利尿酸钠等。若不见效，可加倍剂量重复给药，尤其对心源性或输液过多引起的急性肺水肿，可迅速有效地从肾脏将液体排出体外，使肺毛细血管静水压下降，减少气道水肿液。使用利尿药时应注意补充氯化钾，并避免血容量过低。 治疗 吗啡解除焦虑、松弛呼吸道平滑肌，有利于改善通气，同时具有降低外周静脉张力，扩张小动脉作用，减少回心血量，降低肺毛细血管静水压。一般静注吗啡5mg，起效迅速，对高血压、二尖瓣狭窄等引起的肺水肿效果良好，应早期使用。在没有呼吸支持的病人，应严密监测呼吸功能，防止吗啡抑制呼吸，休克病人禁用吗啡。 吗啡对血流动力学的影响 中枢性交感神经抑制 降低周身静脉张力 降低右心充盈压 降低右心室排出量 左右心排血一时性失衡 增加周身静脉容量 降低动脉阻力 降低左心后负荷 改善左心室排血效应 降低中央血容量 治疗 东莨菪碱、654-2及阿托品对中毒性急性肺水肿疗效满意，该类药物具有较强的解除阻力血管及容量血管的痉挛，降低心脏前、后负荷，增加肺组织的灌注量及冠脉血流，增加动脉血氧分压，同时还具有解除支气管痉挛、抑制支气管分泌过多液体、兴奋呼吸中枢及抑制大脑皮质活动的作用。 治疗 病人体位对回心血量有明显影响，取坐位或头高位，有助于减少静脉回心血量，减轻肺瘀血，降低呼吸作功，增加肺活量，但低血压和休克病人应取平卧位。 治疗 α受体阻滞药可使全身及内脏血管扩张、回心血量减少，改善肺水肿。可用酚妥拉明10mg加入5％葡萄糖溶液100ml～200ml静脉滴注。硝普钠通过减低心脏后负荷改善肺水肿，但对二尖瓣狭窄引起者要慎用。 治疗 三、镇静及感染的防治 （一）镇静药物 咪唑安定、丙泊酚具有较强的镇静作用，可减少病人的惊恐和焦虑，减轻呼吸急促，将急促而无效的呼吸调整为均匀有效的呼吸，减少呼吸作功。有利于通气治疗病人的呼吸与呼吸机同步，以改善通气。 治疗 （二）预防和控制感染 感染性肺水肿继发于全身感染和(或）肺部感染所致的肺水肿，革兰氏阴性杆菌所致的败血症是引起肺水肿的主要原因。各种原因引起的肺水肿均应预防肺部感染，除加强护理外，应常规给予抗生素以预防肺部感染。常用的抗生素有氨基甙类抗生素、头孢菌素和氯霉素。 治疗 在用抗生素的同时应用肾上腺皮质激素，可以预防毛细血管通透性增加，减轻炎症反应，促使水肿的消退，并能刺激细胞代谢，促进肺泡表面活性物产生，增强心肌收缩，降低外周血管阻力。 治疗 临床常用的药物有氢化可的松、地塞米松和氢化泼尼松，通常在发病24～48h内用大剂量皮质激素。氢化可的松首次静注200～300mg, 24h用量可达1g以上，地塞米松首次用量可静注30～40mg，随后每6h静注10～20mg，甲基强的松龙的剂量为30mg/kg静注，用药不宜超过72h。 治疗 四、复张性肺水肿的防治 防止跨肺泡压的急剧增大是预防肺复张性肺水肿关键。行胸腔穿刺或引流复张时，应逐步减少胸内液气量，复张过程应在数小时以上，负压吸引不应超过10cmH20，每次抽液量不应超过l000ml。 治疗 若病人出现持续性咳嗽应立即停止抽吸或钳闭引流管，术中膨胀肺时应注意潮气量和压力适中，主张采用双腔插管以免健侧肺过度扩张，肺复张后持续作一段时间的PEEP，以保证复张过程中跨肺泡压差不致过大，防止复张后肺毛细血管渗漏的增加。 治疗 肺复张性肺水肿治疗的目的在于维持病人足够的氧合和血流动力学的稳定。无症状者无需特殊处理，低氧血症较轻者予以吸氧，较重者则需气管插管，应用PEEP及强心利尿剂和激素。向胸内注入50～100ml气体和作肺动脉栓塞术也是可取方法。在肺复张期间要避免输液过多、过快。 总结： 　　病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。 　　维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧血症。 　　降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。 　　保持病人镇静，预防和控制感染。 　　应该采取坐位，双腿下垂。 抢救与护理 　　1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。 　　2） 吸氧：高流量6-8L/分，50%酒精湿化吸氧。 　　3） 镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。 　　4） 利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。 　　5） 强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg 　　6） 血管扩张剂：降低前后负荷 　　7） 氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静