急救医学 第五章呼吸困难.pptVIP

第五章 呼吸困难 教学基本要求：理解呼吸困难的概 念，了解呼吸困难的临床特点，掌握呼吸困难的急救方法与措施 教学重点：呼吸困难的急救方法与措施 第一节 概述 第二节 支气管哮喘急性发作 第三节 急性左心衰 第一节 概述 1、呼吸困难分类 2、临床特点 3、鉴别诊断 4、治疗原则 1、呼吸困难分类 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 其他原因引起的呼吸困难。 2、临床特点 （一）临床表现 1.起病方式 2.伴随症状 3.呼吸困难类型 ① 吸气性呼吸困难 ② 呼气性呼吸困难 ③ 混合性呼吸困难 ④潮式呼吸和间停呼吸 4.体位改变 ①端坐呼吸 ②平卧呼吸 ③端坐或前倾位症状减轻 （二）辅助检查 1. X线胸片 2. 动脉血气分析 3. 血常规、生化检查 4. 心电图、超声心动图检查 5. 肺功能检查 3、鉴别诊断 呼吸困难需鉴别诊断的疾病可分为急性和慢性疾病，大多数为肺部疾病。其他病因包括心脏疾病、代谢性疾病、感染性疾病、神经-肌肉性损害、创伤以及血液系统疾病。 4、治疗原则 1.保持呼吸道通畅 2.纠正缺氧 3.支持疗法 4.病因治疗 第二节 支气管哮喘急性发作 1. 临床特点 2. 急救处理 1、临床特点 了解哮喘急性发作患者既往病史很关键，包括发作时间，诱因、药物使用及依赖史、最后一次发作时用的药，及此次症状持续时间长短。与死亡危险有关的因素有：哮喘发作不稳定；3次以上看急诊；2次以上入院治疗；过去一年中有住ICU或气管内插管史；伴有心脏病、HIV阳性或精神病。 （一）症状 主要表现为伴有哮鸣的呼吸性呼吸困难 （二）体症 轻度哮喘患者可平躺，稍重者喜取坐位；严重者常采用前倾位。可伴全身大汗、PaCO2升高；急性哮喘最危重阶段，患者可出现极度呼吸困难、呼吸过缓、大汗淋漓，此时患者反而取卧位。哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度，但哮喘最危重阶段哮鸣音、双侧呼吸音却消失。可以出现中心性发绀，说话断续状态或不成句甚至不能讲话，下肢水肿、皮下气肿及吸/呼（I/E）比改变等。儿童可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷，辅助呼吸肌活动及鼻翼煽动等征。 2.急救处理 （一）迅速控制哮喘 1. 给氧 2. 控制哮喘症状 （二）药物治疗 1. 糖皮质激素 2. 抗胆碱能药物 3. 胃肠道外使用β肾上腺素能药物 4. 茶碱类 第三节 急性左心衰 1. 概述 2 . 临床特点 3. 急救处理  1. 概 述 急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。临床上急性左心衰较常见，表现包括：1）急性心源性肺水肿2）心源性休克3）慢性心衰急性失代偿。急性左心衰长危及生命，需要紧急救治 2 、临床特点 （一）症状 1.呼吸困难 患者常突发季度呼吸困难，呼吸频率达30—40次/分，鼻孔张大，吸气时肋间隙和锁骨上窝凹陷。按严重程度可依次表现为： （1）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼吸困难 （3）急性肺水肿 2.交感神经兴奋表现 伴有周围血管收缩，动脉压升高，心率增快，面色苍白、四肢厥冷、出冷汗。 （二）体症 听诊时可闻及两肺湿性啰音和（或）哮鸣音。心脏听诊时心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增快。随心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉。 （三）辅助检查 1.心电图 2.X线检查 3.超声心动图 4.漂浮导管 3.急救处理 急性左心衰危及生命，应积极、迅速地抢救。治疗目标是：改善组织供氧，减少静脉回流，缓解焦虑，治疗原发病和消除诱因。 ① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血 ③ 建立静脉通道 ④ 吗啡 ⑤ 利尿剂 ⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱 ⑧ 正性肌力药 ⑨血流动力学监测 ⑩ 其他措施 * * * * * *