内镜下支架置入术在胆胰良恶性疾病中的应用-黄永辉.ppt

主要内容 胆道损伤及良性胆道狭窄的治疗 恶性胆道疾病的治疗 慢性胰腺炎及胰腺假性囊肿的治疗 胰腺癌的姑息治疗 胆道损伤及良性胆道狭窄的治疗 当前胆管损伤的主要原因是腹腔镜胆囊切除术（LC）。尽管LC以住院时间较短、全身并发症发生率低、恢复更快和美容效果更佳，而被证明优于开腹胆囊切除术，但与开腹胆囊切除术相比，LC术中胆管损伤的危险性却要高2~6倍。 Bergman等描述了四种类型的术后胆管损伤： A型：胆囊管漏或迷走胆管漏（轻微损伤） B型：大胆管漏伴或不伴有并存的胆管狭窄（严重损伤） C型：胆管狭窄无胆漏（严重损伤） D型：胆管完全性横断（严重损伤） Bergman JJ, van den Brink GR, Rauws E, et al.Gut , 1996,38:141–147. 近年来，ERCP在术后胆道并发症的处理上起到了至关重要的作用。发生在这种情况下的两种主要而典型的临床表现均可以借助于ERCP： ⑴胆汁腹腔内瘘或外瘘； ⑵伴有胆汁淤积、胆管炎和（或）黄疸的梗阻综合征。 ERCP适用于确定临床怀疑的胆管损伤，ERCP也越来越多地被作为一线治疗方法。 轻微损伤的内镜治疗： 消除乳头两侧的压力剃度可以单独应用EST，EST和支架置入或鼻胆管引流（NBD）置入，不预先行ES的单纯支架或NBD置入。所有方法似乎都同样有效，通常在治疗后