儿童哮喘ppt模版课件.ppt

支气管哮喘（Bronchial asthma) 呼吸中心 黄 英教授 重庆医科大学附属儿童医院 神经调节机制 神经调控: 支气管、肺受植物神经调控 哮喘患者植物神经调控紊乱 肾上腺素能神经↓→β2肾上腺能受体↓→平滑肌收缩 胆碱能神经↑→M胆碱能受体↑→平滑肌收缩 其它 非肾上腺素能非胆碱能神经紊乱 先兆表现 典型表现 喘息(吼喘)——较为特征性的表现 反复发作 夜间或清晨加重 白天稍缓解 咳嗽、咳痰 较频繁 可排出大量泡沫痰 呼吸困难、胸闷 呼气性呼吸困难 肺体征 广泛哮鸣音，呼气相延长 哮喘急性发作严重程度分级 定义 哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者 ，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态 status asthmaticus) 临床表现 呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，端坐呼吸、语言 不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全 气道严重阻塞-闭锁肺、沉默肺 慢性持续期临床表现 咳嗽 可作为临床唯一表现，持续或反复 1月 （咳嗽变异性哮喘） 胸闷 喘息 运动受限 睡眠受影响 长年发作或一年四季常有间断发作，病人能耐受 危害 胸廓畸形、矮小、肺功能损害、肺心病等 儿童支气管哮喘的诊断 1、反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长 3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解 4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷 5、临床不典型： (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性 (2)证实存在可逆性气流受限 舒张试验阳性：吸入速效?2受体激动剂15min FEV1增加≥15% 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（吸入）糖皮质激素治疗 1-2周后， FEV1增加≥15% (3)最大呼气流量（PEF）每日变异率≥20% 符合1-4条，或 第4、5条，可以诊断哮喘 咳嗽变异性哮喘诊断标准 咳嗽持续或反复发作性4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主 临床无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效 抗哮喘药物诊断性治疗有效 (基本诊断条件) 排除其他原因引起的慢性咳嗽 支气管激发试验阳性和(或) PEF日内变异率≥20% 个人或一二级亲属特应性疾病史.或变应原试验阳性 1-4项为诊断基本条件 年龄3岁，喘息发作?3次 发作时肺哮鸣音 特应性体质 父母哮喘病等过敏史 除外其他引起喘息的疾病 1、2、5确诊 如喘息发作2次，并具有2、5，诊断为可疑哮喘或哮支炎 如同时有3和/或4条做诊断性治疗 肺功能检查 舒张试验与激发试验 皮肤过敏原试验 X线检查 嗜酸性细胞计数 血清IgE 血气分析 测定气道阻力的客观指标 明确诊断：对疑诊病人，通过检测明确诊断 判断病情：通过检测判断病情严重程度 监测疗效：通过检测监测疗效 常用指标： FEV1 第一秒用力呼气容积 （ 肺活量中第一秒用力呼出气量） PEF 最大呼气峰流速（ml/s）（最大呼气流速容量） 正常 80%; 轻 75%－60%; 中 60%－40%; 重 40%－20%; 极重 20% 支气管舒张试验 （短效?2 受体激动剂/肾上腺素） 支气管激发试验 （运动/组胺等） 过敏原检查 明确过敏原－采用点刺法/IgE定量检测 呼吸道过敏原：尘螨、花粉、屋尘、霉菌、蟑螂等 食入过敏原：牛奶、鸡蛋、大豆、鱼、虾 等 避免接触过敏原 确定脱敏治疗过敏原种类 X线检查 肺过度充气，肺纹理可能增多 血气分析 纤维支气管镜检查 嗜酸性细胞计数 血清IgE、特异性IgE、T细胞亚群检测等 ?2激动剂的使用 成分：沙丁胺醇雾化溶液 方法：每次0.5-1ml，第1小时20分钟一次*3次，以后 每1小时1次，直至缓解后4-8