全胃肠外营养.ppt.ppt

全 胃 肠 外 营 养Total Parenteral Nutrition 20世纪下半叶外科领域的5大里程碑 1. Transplantation 2. Medical Imagination 3. ICU 4. Key-hole surgery 5. TPN 全胃肠外营养 全胃肠外营养 全胃肠外营养 TPN的实现 TPN输入途径 应用TPN对治疗有益 TPN禁忌证 TPN组成 脂肪乳剂 6.脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d 7.LCT包含EFA，MCT不含EFA，代谢过程不依赖 肉毒碱。 8.对肝功能不良病人，选用LCT/MCT乳剂（1：1） 9.鱼油（ω一3脂肪酸）：具有调节免疫功能、 减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。 10.一般主张采用双能源系统。 11.肿瘤组织缺乏降解脂肪的关键酶，很少利用 脂肪供能。 TPN组成  全营养混合液（Total Nutrients Administration） 全营养混合液（Total Nutrients Administration） 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。 各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件 避免了单一营养液输入的一些副作用： 高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注 避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。 TPN并发症 TPN监测 Discussion in cases Estimated Needs Step 1 :Add Protein Step 3 :Add Carbohydrate Step 5：Determine the Components 谢 谢 carbohydrates = 3.4 kcal 1 g ? protein = 4 kcal 1 g ? lipids = 9.3 kcal 1 g ? 1. 1074 kcal remaining 2. 1074/3.4 kcal/g carbohydrate = 295 g Double check for maximal carbohydrate infusion 295 g carbohydrate/70 kg = 4.21 g/kg/d 7g/kg/d Step 4：Determine a Volume 1. 70 kg x 30 ml/kg = 2100 ml 2. Add multivitamins 3. Add trace minerals 4. Add drugs if necessary What if the TPN Form Asks Me to Add Components as Solutions ? ? 15% amino acids (15 g/100 ml) We need 84 g = 560 ml ? 20% Lipids (20 g/100ml) We need 70 g = 350 ml ? 50% Glucose (50 g/100 ml) We need 295 g = 590 ml ? H20 2100 ml volume – 1500 ml = 600 ml H20 ? Add trace minerals, multivitamins and other drugs Department Of Gastrointestinal and Thyroid Surgery, 1st Affilliated Hospital Of K. M. C. Department Of Gastrointestinal and Thyroid Surgery, 1st Affilliated Hospital Of K. M. C. 1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营 养（TPN）长期健康生存. 1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（TPN）孕育的第一 人，载入吉尼斯世界纪录。 全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN): 又称静脉高营养(Intravenous Hyperlimentation,IVH) 即不经口也不经胃管或胃肠造口,而是经静脉输注营养 液来供应病人所需要的全部营养物质。 营养生理学对人体正常和疾病时的 代谢特点和营养需要量的研究成果 各种静脉营养制剂，尤其是结晶氨 基酸和脂肪乳剂的研制成功并投入 工业化生产； 硅橡胶导管的研制成功和深静脉插 管技术的开发。 TPN 1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉(PICC) TPN适应证 1．胃肠道梗阻 2．胃肠道吸收功能障碍：