北大基础医学病理生理学PPT课件 心力衰竭.ppt

医学课件园 医学课件园 辅助检查：CK-MB 35U/L  CK-MB 8U/L  TnT 0.91ng/ml 心电图：窦性心动过速，电轴不偏，肢导低电压，前壁心肌梗死 病例四 医学课件园 超声心动图：室壁节段性运动异常（前壁、前间壁、侧壁中段－心尖段），左房增大，二尖瓣返流（轻度），左室增大，心包少量积液，左室收缩功能减退，LVEF 33% 病例四 医学课件园 冠造：LM(-)，LAD 近段100％闭塞，LCX近段至远段弥漫病变，最重处90％狭窄，RCA全程管壁不光滑，开口30％狭窄，中段40－50％狭窄，对LAD行PTCA+stent成功。 病例四 医学课件园 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌梗死 急性左心衰竭 病例四 医学课件园 讨论内容 对病例进行分析 总结归纳规律 医学课件园 讨论内容 心力衰竭的概念、病因和分类 由实验组长分配题目，前4项为小组讨论重点，鼓励自选题目 心力衰竭的代偿方式 心力衰竭的发病机制 功能与代谢改变及其机制 心力衰竭治疗的病理生理基础 医学课件园 医学课件园 医学课件园 神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀。颈静脉无怒张。双肺满布湿罗音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。 该患者出现呼吸急促，口唇发绀，肺内布满湿罗音，是表明其肺功能异常吗？为什么？ 医学课件园 辅助检查：? 胸片：双肺纹理粗，心影 增大，呈靴形 病例一 该做什么检查？ 医学课件园 TG： 181mg/dl TC： 211mg/dl LDL -C 154 mg/dl HDL-C 42 mg/dl 化验室检查 病例一 上述化验检查正常吗？ 医学课件园 诊断： 冠状动脉性心脏病 急性前壁心梗 陈旧下壁心梗 急性左心衰竭 高血压病 高脂血症 病例一 医学课件园 病例一 该患者发生心力衰竭 的病因是什么？ 该患者发生的是哪种类 型的心力衰竭？ 其心力衰竭的主要发病机 制是什么？ 应如何治疗？该患者可以 使用洋地黄类强心药吗？ 医学课件园 女性患者，36岁。 病例二 主诉：因发热、呼吸急促及心悸3周入院。 医学课件园 现病史：4年前病人开始于劳动时自觉心慌气短，近半年来症状加重，同时下肢出现浮肿。1个月前，经常被迫采取端坐位并时常于晚间睡眠时惊醒，气喘不止，经急诊抢救好转。 病例二 医学课件园 近三周来，出现恶寒发热，咳嗽，痰中时有血丝，心悸气短加重。 病例二 医学课件园 既往史：患者于儿童时期曾因患咽喉肿痛而做扁桃体摘除术，以后时有膝关节肿痛史。 病例二 医学课件园 体检：T39.6℃，P161次/分，R33次/分，BP 110/80mmHg。 重症病容，口唇发紫，半卧位，嗜睡；颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区可听到明显收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进。两肺可闻广泛湿性罗音。 病例二 病例二 医学课件园 腹膨隆，可闻移动性浊音。肝于肋下6cm，压痛；脾于肋下3 cm。指端呈杵状，下肢明显凹陷性水肿。 病例二 医学课件园 实验室检查：红细胞3.0×1012/L 白细胞18×109/L 中性粒细胞占90% 尿量300-500ml/日少量蛋白和红细胞 尿胆红素（++） 病例二 医学课件园 血浆总胆红素31.6μmol/L （正常<17.1） 直接胆红素12.8μmol/L (正常<3.4) 血清尿素氮正常 上述化验检查正常吗？有何意义？ 病例二 医学课件园 诊断：风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 心力衰竭 病例二 医学课件园 ? 该患者心功能不全的原因是什么？ 病例二 引起本次心力衰竭加重的诱因有哪些？ 该病人先后出现了哪些形式的呼吸困难？ 该病人出现下肢水肿的机制是什么？ 患者的肝脏功能为什么不正常？ 你认为病人发生了哪种类型的心力衰竭？ 医学课件园 男性患者，75岁。 主诉：间断呼吸困难7年， 加重20余天。 病例三 医学课件园