冠状动脉粥样硬化ppt-3.ppt

禁忌症 堵塞30%-50%之间用药物治疗； 50%以上可考虑放支架； 75%以上必须放支架； 治疗目的： 延长病人的预期寿命； 提高病人的生活质量。 目前，冠心病的治疗有三种方法： 药物治疗，即服药控制症状，要点是扩张冠状动脉、降低心脏负荷和抑制血小板聚集。 做经皮冠状动脉介入治疗，就是我们常说的放支架。 冠状动脉旁路移植手术，及冠状动脉架桥。 冠状动脉架桥手术再血管化充分，缓解心肌缺血彻底，术后效果好，但风险稍大。同时，冠状动脉手术的技术要求也高。 支架的优点是：创伤小，可以多次进行。但其适应症窄（尤其不能用于左主干分叉处病变、未控制的糖尿病人及合并心内其他病变需要手术治疗的病人），术后需要再干预的概率是架桥手术的7倍。 一级预防措施 （1）健康教育：对整个人群进行健康教育知识，提高公民的自我保健意识，避免或改变不良习惯，如：戒烟、注意合理饮食、运动、保持心理平衡等。 （2）控制高危因素：针对该病的高危人群，如高血压、糖尿病、高血脂症、肥胖、吸烟以及有家族史等情况，给与积极处理。 冠心病的预防 二级预防措施 （1）包含了一级预防的内容，也即要控制好各种 你冠心病的危险因素。 （2）采用已经验证过的药物，预防该病的复发和 病情加重。 冠心病的预防 * 谢 谢！ 个人观点，请批评指正！ 祝大家爱护心脏，从现在做起 远离冠心，守护健康 不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛不同，属于急性冠状动脉综合征，常常需要紧急处理，与非ST段抬高性心肌梗死非常接近，所以两者一并讨论。 心绞痛的分类 急性心肌梗死是：冠状动脉记性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 病因： 1、过劳 2、激动 3、暴饮暴食 4、寒冷刺激 5、便秘 6、吸烟、大量饮酒 急性心肌梗死的概念及病因 约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括： 心肌梗死的临床表现 * 心肌梗死的临床表现 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 2.少数患者无疼痛 一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 3.部分患者疼痛位于上腹部 可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。 * 心肌梗死的临床表现 4.神志障碍 可见于高龄患者。 5.全身症状 难以形容的不适、发热。 * 心肌梗死的临床表现 6.胃肠道症状 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。 7.心律失常 见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 * 心肌梗死的临床表现 8.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 9. 低血压、休克 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。 1.心电图 特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。 2.心肌坏死血清生物标志物升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。 实验室检查 * 3.检测心肌坏死血清生物标志物 采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。 4.其他 白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。 急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。 治疗原则 * 1.监护和一般治疗 无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。 * 治疗措施 2.镇静止痛 小量吗啡静脉注射为