宫颈癌术后尿储留的预防性护理.pptxVIP

宫颈癌是我 国妇女最 常见 的恶性肿瘤 之一_ 】 ]，其发病 率居 我国女性生殖器官恶性 肿瘤 的首位 。对 I b期 、Ⅱa期 病人 ，主 要采取根治性手术治疗 ， 术后均有不 同程度 的膀胱 功能障碍 ，导 致术后尿潴 留， 其 发生 率达 5O [ 2 ]。术后尿潴 留是宫颈癌 术后 最常见并发症口]，可 导致 膀胱 过度膨 胀 和永久 的逼 尿肌 损 伤。 术后尿潴 留对病人的恢复极为不利 ， 会给病人带来痛苦 和不 便 ， 增 加 尿 路 感 染 的 机 会 ， 且 可 延 长 住 院 日，增 加 病 人 费 用 ]。因 此宫颈癌术后尿潴留预防及护理有 着重要的临床意义 术 后 发 生 尿 潴 留 的 相 关 因 素手术因素 ：尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症， 其发生的原因与术中盆神经损伤有关，宫颈癌最常见的转移途径是局部扩散及淋巴转移。因此手术范围包括子宫旁3cm以内的韧带及组织，术中时不可避免地切断或损伤了夹杂在韧带间的神经纤维，从而造成神经性膀胱麻醉，使膀胱逼尿肌无力、收缩不全，导致术后顽固性尿潴留，手术范围越大，对神经的损伤程度就越重。 麻醉因素：对排尿反射影响腰麻、硬膜外麻后，麻醉药品对会阴部、盆腔神经都有麻醉作用，阻断 了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，增加尿潴留发生。麻醉越深，时间越长，发生尿潴留的可能性就越大。 心理因素: 术后病人精神紧张,伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛,逼尿肌松弛无力 ,而致排尿困难.由于术后排尿姿势的改变,病人害羞或不习惯,或因惧怕疼痛及切口裂开而不敢用力尿 ，引起尿潴留。 宫颈 癌 术 后 尿 潴 留的 预 防 加强心理护理术前加强宣教有关术后的注意事项 ,告知术后将经尿道持续留置导尿管7d以上,使 病人有充分的心理准备；同时耐心做好解释工作,解除病人的紧张 、恐惧心理,安慰病人,使其 树立信心;耐心做好家属的工作,使他们协助 病人早期下床活动。尽早自行排尿预防尿潴留发生。 正确评估术后正确评估病人的膀胱储 尿量，及时督促病人排尿，是预防尿潴留的重要措施。有效的膀胱功能训练术前3 d教会病人做膀胱功能训练 提肛训练 　指导病人放 松腹 肌，做肛 提肌运动，有规 律地 收 缩肛提肌 、尾骨肌，每天4次 ～6次，每 次 30 mi n，深吸气 时收 缩，保持 3 s或 4 s，呼气 时放松；反复进行腹肌锻炼；呼气时收缩 腹肌， 吸气时放松腹肌，每天练习 4次～6次，每次保持 3 s，坚 持收缩1０次，以不疲劳为宜。术后第 7天嘱病人在床上练习提 肛收腹运动，可根据病人的舒适要求，更换体位进行在锻炼膀胱 功能的时 ，必须注意预防泌尿系感染。一旦发生泌尿系感染，即可增加尿潴留发生的几率。因此，在留置尿管前后必须严格执行无菌操作，避免污染；同时观察导尿管是否弯 曲受压，病人床活动时集尿袋必须低于耻骨联合 ，防止尿液反流引起逆行感染，影响膀胱功能的恢复。术后7d夹尿管，训练膀胱收缩功能采用个体化放尿方法，根据病人的尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间，并且循序渐进。 拔管时机的选择：选择病人感觉有尿胀感时再拔除尿管或先注入生理盐水 250mL再拔管，拔管后嘱病人立即排尿，以免膀胱太充盈及病人精神紧张，影响自行排尿功能的恢复。因此，掌握好拔尿管时机及拔管前处理能有效地预防尿潴留的发生，但要严格执行无菌操作 ，预防感染发生。预防尿路感染　：保持会阴部清洁，术 后 当天开始用 0．05 碘伏棉球作会阴擦洗，严格 执行无菌技术规 程，每日2 次；3 d更换尿袋 1次。通过会阴擦洗或冲洗，减少局部 皮肤和 导尿管周 围细菌繁殖，减少逆 行感染机会。术后停留尿管7 d～14 d，留置导尿管期间要保持尿管的通畅，注意观察尿液的颜色并记录尿量。 多饮水 ：每日饮水量保证１000 mL～ l 500 mL，通过增 加尿量，起到冲洗膀胱，保持尿路通畅的作用。谢谢观看