射频穿刺技术李宁.ppt

射频治疗颈腰突症的穿刺方式;首要条件;如何将CT片转换为正侧位片;射频治疗腰突症穿刺方法; 1、小关节内侧缘穿刺法 此法适用于L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出的穿 刺治疗，包括中央型、中央旁型、侧隐窝形椎间 盘膨出、突出、轻度脱垂及后缘纤维环破裂等。;小关节内侧缘穿刺入路适应症;方法：穿刺成功的关键在于穿刺点的选择,以L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出穿刺为例，通过仔细阅读病人的腰椎CT片、X线片来选择进针点，大部分病人L3/4、L4/5进针点易在棘间水平线偏下方（因椎体间隙要高于椎板间隙）；而L5/S1椎间盘穿刺点易在棘间水平线偏上方(因腰骶角的原因)。但冠状位的调整时应根据突出的位置而定，一般靠近中央者易靠近小关节侧，而外侧突出者易靠近中央进针。 ;L5/S1小关节内侧缘入路示范;L4/5小关节内侧缘入路示范; 注意事项 以上穿刺均应在椎管以外黄韧带上调整，以 免过多损伤硬膜囊。 L1/2、L2/3椎间盘突出穿刺时不宜用此法， 因为(1) 椎体间隙与椎板间隙相对应距离太 远，(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3，故避免 损伤脊髓。腰椎小关节增生内聚椎板间隙 严重狭窄者不宜应用此法。;以上叙述适用于大部分病人，但还应根据病 人的年龄、体格、发育是否异常、棘突肥大 偏外、腰椎增生退变以及CT片突出的位置不 同等各种原因的影响，为每一位病人需制定出个性化的穿刺点（多靶点、侧入路与侧隐窝入路联合等） ;侧入路穿刺法 适用于L1—S1的各阶段椎间盘突出，包括 外侧型、极外侧型、后缘纤维环破裂等；主要 受穿刺点和进针角度的影响.;侧方入路适应症;1 方法 具体应根据病人的身高胖瘦、突出的位置等情况而定，大部分病人应在棘间旁开8—16厘米，穿刺方向应与躯体冠状面呈35—50度角度进针，一般后缘纤维环破裂时水平角较小，极外侧突出时水平角应适当加大 ;小角度穿刺;大角度穿刺;侧方入路与小关节内侧缘联合入路;注意事项 1.角度避免过大，易损伤腹腔脏器及腹主动脉； 2.角度避免过小，易损伤硬膜囊、椎体后缘的血管丛（椎管内静脉曲张）。 3、避免损伤神经血管 ;注意事项：（1）避免损伤血管神经 (2)避免穿入后腹膜及腹腔内引 起脏器 （3）避免角度过小损伤硬膜囊 ;3、椎板外切迹入路;;姓名：李怀庆 性别：男 年龄：57岁 住院号：4798 住址：山东省蒙阴县 出入院时间：2007.9.17-2007.9.30 诊断：腰椎间盘突出症（L5/S1） 主诉：腰痛1+年，伴左下肢放射痛麻9个月，加重6天。 现病史：患者因腰痛半年，左下肢痛3个月，加重5天，于2007.7.27入院，查体腰部活动度受限，前屈20度，后伸10度，侧屈L20度，R20度，L5/S1棘间及左侧小关节压痛，左侧臀中肌压痛，直腿抬高试验L40度（+）,R80度（-），行腰椎CT示：L4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘向左后方突出，硬膜囊受压，诸小关节增生，诊断为“腰椎间盘突出症”行L5/S1激光盘内减压术，L5/S1臭氧注射术1次，侧隐窝松解术1次，患者自诉症状明显减轻，好转出院。 患者于6天前，骑自行车时不慎扭伤腰部后出现腰髋部疼痛伴左下肢放射痛、麻，延大腿后外侧至小腿外侧放射，久坐、久立及咳嗽时症状加重，影响患者睡眠，休息后可缓解，无间歇性跛行，未行治疗，来我院就诊，门诊收入院。患者自发病以来，饮食可，睡眠稍差，大小便正常。 专科查???：腰椎活动度前屈70度，后伸20度，侧屈L70度，R20度，L5/S1棘间压痛，左侧臀中肌压痛，直腿抬高试验L60度（+），R90度（-），膝腱反射L++R++,跟腱反射L(-)R(++),砪背伸肌力可。 辅助检查：2007.7.17腰椎CT:L5/S1椎间盘向左后方突出，硬膜囊受压，诸小关节增生。 治疗时间 手术方法 入路 2007.9.21 L5/S1椎间盘射频热凝靶点治疗术 左侧侧隐窝