胎儿窘迫1.ppt

胎儿窘迫 胎儿窘迫 定义：是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状；急性胎儿窘迫多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现在急性胎儿窘迫。 1、胎儿急性缺氧原因： （1）前置胎盘、胎盘早剥； （2）脐带异常，如脐带绕颈、脐带真结、期待扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等 （3）母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克等； （4）缩宫素使用不当； （5）孕妇使用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。 2、胎儿慢性缺氧原因： （1）母体血液含量不足如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘反复发作及重度贫血等； （2）子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等； （3）胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤，致胎儿运输及利用氧能力下降等。 临床表现及诊断 1、急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期。多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程过长及休克等引起 （1）胎心率异常：胎心变化是急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期，胎心率于无宫缩时加快，160bpm;缺氧严重时胎心率110bpm.胎儿电子监护可出现多发晚期减速、严重变异减速；胎心100bpm，基线变异5bpm,伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。 （3）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。 （4）酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析，若PH7.2,PO210mmHg,PCO260mmHg可诊断为胎儿酸中毒 （1）胎动减少或消失：胎动10次/12h为胎动减少，为胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失，应予警惕。胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧征象，每日监测胎动可预测胎儿安危。胎动异常单项不能作为胎儿窘迫的诊断标准。 处理： 1.急性胎儿窘迫 （1）一般处理：左侧卧位。应用面罩或鼻导管给氧，10L/min,吸氧30分/次，间隔5分钟。纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 （2）病因治疗：若为不协调子宫收缩过强，因缩宫素使用不当，应停用缩宫素，并给单次静脉或皮下注射特布他林，或哌替啶100mg肌肉注射，也可予硫酸镁肌内注射或静脉滴注抑制宫缩。若为羊水过少，有脐带受压征象，可经腹羊膜腔输液。 3.尽快终止妊娠 1）宫口未开全：应立即行剖宫产，指征有：①胎心率110bpm或180bpm,伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血pH7.22. 2）宫口开全：骨盆各经线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助娩。 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。 胎心监护 胎儿监护的目的 发现胎儿缺氧以便及时进行干预 预防对胎儿造成永久性损害或胎儿死亡 胎儿监护内容 胎心监护 胎动计数 羊水量及性状 胎儿物理评分 超声检查胎儿血流情况 胎儿酸碱状态 胎心监护（ CEFM ）概述 电子胎心监护仪是利用超声多普勒原理及胎儿心电信号变化检测制成的监护仪器 实时反映胎心率基线及其与宫缩压力之间的关系 分为宫内监护（内监护）和腹壁监护（外监护） 目前，临床上把胎心监护作为估计胎儿宫内安危的依据。 使用CEFM的胎儿指征 多胎妊娠 宫内生长受限 早产（小于37周） 臀位 Rh阴性 使用CEFM的产科指征 引产或加强宫缩 产程延长 阻滞麻醉 宫缩异常 颗粒胎粪 间断听诊怀疑胎心异常 入院时胎心率曲线异常 产程中阴道出血 胎心监护评估步骤 风险确定 宫缩 基线心率 变异 加速 减速 总体评估 风险确定 产前的危险因素 产中的危险因素 胎儿储备 产程进展 宫缩 监护 的方法 触诊 外监护探头 宫内压监护 类型和强度 适当 过度刺激（在15分钟内 7次） 基线 至少需要10分钟才可确定 正常：110～160bpm 在宫缩间测定 基线心率可受下列因素影响 早产 胎儿状态的改变 母体发热、位置改变、使用药物 基线 随着胎儿的成熟，平均胎心率减慢 孕16周，FHR平均160次/分 孕40周，FHR平均140次/分 约每周减少1次 妊娠晚期正常的胎心率110-160次/分 基线胎心活动—心动过缓 胎心率低于110次/分，持续15分钟以上 分级 轻度:FHR 100-109 次/分，由于枕后位或枕横位导致胎头受压引起，若无减速，通常认为无危险 .重度:FHR 99 次/分 中重度提示胎儿先天性心脏病、心脏传导异常, 重度低氧血症 基线胎心活