脑出血知识部分.pptVIP

浅反射 腹壁反射 提睾反射 肛门反射 深反射 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨膜反射 膝反射 神经内科查体深反射检查（部分） 病理反射 脑膜刺激征 脑细胞死亡 何为脑出血 脑细胞死亡不可逆 缺血缺氧 非外伤性 （原发性） 脑出血的危害 Page ? * 病死率30%-40% 我国脑血管病中死亡率最高的临床类型 大脑半球出血占80% 血肿挤压 脑组织水肿 出血 颅内容积 脑疝 死亡 脂肪玻璃样变或纤维坏死 微动脉瘤破裂 脑动脉 外膜薄弱 脑动脉 粥样硬化 * * 发病机制 出血 血压骤然升高 丘脑及基底节出血破入脑室 Page ? * 神经查体 查体 评估 反射 运动 意识 感觉 Page ? * 意识清楚 嗜睡 昏睡 深昏迷 浅昏迷 呼之即醒 回答准确 强刺激可醒即醒 回答不准确 不可醒 反射存在 各种反射 均消失 意识 Glasgow coma scale 项目 状态 分数 睁眼反应 自发性的睁眼反应 声音刺激有睁眼反应 疼痛刺激有睁眼反应 任何刺激均无睁眼反应 4 3 2 1 语言反应 对人物、时间、地点等定向问题清楚 对话混淆不清、不能准确回答有关人物、时间、地点等问题 言语不流利 言语模糊不清、自已难辨 任何刺激均无言语反应 5 4 3 2 1 运动反应 可按吩咐动作 能确定疼痛定位 对疼痛刺激有肢体躲避反应 疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直） 疼痛刺激时肢体过伸（去脑强直） 疼痛刺激时无反应 6 5 4 3 2 1 Page ? * 格拉斯哥评分为 3分 Page ? * GCS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 正常 昏 迷 深昏迷 Page ? * 运动觉 位置觉 振动觉 痛觉 触觉 温度觉 实体觉 定位觉 两点分辨觉 图形觉 浅感觉 深感觉 复合感觉 感觉系统 针刺 患者表述 棉签轻触 患者表述 热毛巾/冰块 患者表述 Page ? * Page ? * 肌力分级 0级 无关节活动 无肌肉收缩 1级 仅有肌肉收缩 无关节活动 2级 可水平活动 不可抗拒重力 3级 可抗拒重力抬起 不可抗拒阻力 4级 可抗拒阻力 较正常弱 5级 活动自如 反射检查 病理反射 Babinskin sign Chaddock sign Hoffmann sign 脑膜刺激征 颈强直 Kernig sign Brudzinski sign 反射弧 Page ? * 膝跳反射 桡骨膜反射 肱三头肌腱反射 肱二头肌腱反射 左侧肢体反射亢进 Hoffmann sign Chaddock sign Babinskin sign 左侧Babinskin sign阳性 颈项强直 135° 90° Kernig sign Brudzinski sign 脑膜刺激征阳性 定位 Page ? * * 颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征 患者仰卧双下肢伸直，检查者托起枕部并使其头 部前屈，颈有抵抗下颌不能触及胸骨柄