脑血管病新进展讲课2.ppt

脑血管病新进展 ---血管评估及治疗策略 神经内科 彭化生 卒中－危害严重的全球性问题 卒中是中国极大的健康问题 全国病例700万 每年新发病例250万 每年死于卒中150万 2/3留下残疾 对人性的剥夺 偏瘫 失语 麻木 偏盲 忽视 情感异常 吞咽困难 卧床 痴呆 人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。 乔治?布什 脑的十年(Decade of Brain) 1990 全国第二位死亡原因 以时间计算 每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 关注脑血管病， 必须关注血管！ 1.脑动脉粥样硬化 2.颅内外动脉迂曲延长 3.动脉夹层 4.脑动脉狭窄的诊治思考 脑动脉粥样硬化 -----最常见的脑血管病变 -----评价手段？ -----治疗策略？ 内容 重视脑动脉粥样硬化的评价 如何评价脑动脉粥样硬化？ 脑动脉粥样硬化的治疗策略 动脉粥样硬化：伴随一生的风险 斑块破裂，血栓形成，引发事件 动脉粥样硬化与脑卒中 脑动脉粥样硬化是脑卒中的主要原因 1.大动脉粥样硬化性卒中占所有缺血性卒中的40—50%； 2.占缺血性卒中20—30%的小血管病卒中也与动脉粥样硬化有关； 3.所以，在缺血性卒中中60—80%与动脉粥样硬化有关。 脑动脉粥样化诊疗现状 1.识别和评价不够重视； 2.无规范的操作流程； 3.无统一、规范的识别技术标准； 4.无脑动脉粥样硬化分级评估标准； 5.无脑动脉粥样硬化分级与脑卒中相关性研究。 重视脑动脉粥样硬化的意义 可以把脑卒中防治前移； 可以探讨脑卒中新的预警模式； 可以改变治疗模式和方法； 可以降低脑卒中的发生率。 ABCD2评分 血管超声检查： 颅外血管： 血管超声 　 颅内血管： TCD 颈动脉超声技术指标 解剖结构：内中膜厚度（IMT）; 血管内经； 斑块； 血流动力学：血液充盈状态； 血流速度； 血管阻力 动脉搏动性 IMT的评价（卫生部办公厅关于印发《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》的通知） IMT及斑块的界定 颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚， 局限性内-中膜厚度≥1.5mm定义为斑块。 斑块的评价 根据斑块声学特征： ①均质回声斑块：分为低回声、等回声及强回声斑块； ②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声； 根据斑块形态学特征 ①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则； ②不规则形：如溃疡斑块，表面不光滑，局部血流充盈缺损，形成“火山口”征。 目前国际采用的颈动脉狭窄标准是2003美国放射年会超声会议公布的标准（表2） 表2 颈动脉狭窄超声评价标准 美国放射学会专家组二维和多普勒超声诊断ICA狭窄标准 ② 椎动脉狭窄和闭塞 狭窄程度分类：椎动脉狭窄目前国内外尚无统一的评价标准，表3为参考标准： 表3 椎动脉起始段狭窄评价标准 TCD技术指标 血流速度、搏动状态判断血管状态 频谱形态判断血流形态 血流方向判断侧支循环开放情况 CTA 优点：在以DSA为金标准对照时，CTA对颅内动脉狭窄／闭塞的诊断敏感度和特异度可以分别达到97.1％和99.5％。 CTA可以将心脏、颈部和颅内血管同时进行评估。 在观察颅内动脉壁组织改变和钙化方面 ，也是其它血管成像技术所不能比拟的。 16排以上CT可以在CTA上很好评价颅内侧支循环，帮助判断卒中预后。 缺点：CTA图像处理可能使部分血管信息丢失或者误判，造成诊断不准确。 有离子辐射，及使用有潜在肾毒性的造影剂。 CTA技术指标 血管形态：内径和管壁 狭窄率： 斑块钙化： CTA图像后处理 MPR（multiplanar reformation ）：多平面重建，从不同角度观察血管。 MIP（maximum intensity projection）：最大密度投影，了解管壁钙化及周围解剖。 VR（volume rendering）：容积重建，立体感强。 CPR（curved planar reformation）：曲面重建，显示腔内情况。 颈动脉粥样硬化（钙化斑块） 颈动脉粥样硬化（软斑块） 高分辨MRI(HR-MRI) 可以显示颅内动脉管壁结构。 由于颅内动脉管腔细小，需要较高的场强才能获得好的显像效