自检报告空白表(电动单梁(悬挂)起重机)。doc.docVIP

编号： 电动单梁（悬挂）起重机 安装改造重大维修施工自检记录 工程名称： 设备名称： 施工单位： 施工起止日期： 编号： 施工单位 施工单位地址 组织机构代码 施工许可证编号（或受理号） 施工单位负责人 施工单位联系人 施工单位联系电话 使用单位 使用单位地址 使用单位联系人 使用单位联系电话 使用单位邮政编码 使用单位 安全管理人员 起重机械施工地点 制造单位 制造许可证编号（型式试验备案公告号） 取证样机 □是 、□否 设备类别 设备品种 规格型号 设备代码 制造日期 产品编号 额定起重量 t 跨度（工作幅度） m 起升高度 m 起升速度 m/s 工作级别 大车运行速度 m/min 小车运行速度 m/min 导电 方式 大车 □裸滑线 □安全滑触线 □电缆 □其它 小车 □裸滑线 □安全滑触线 □电缆 □其它 设备型式 主要桥架结构型式： □单主梁 □双主梁 □其它 主梁结构型式： □U型工字梁 □箱形梁 □桁架 □其它 操纵形式： □司机室操纵 □地面随行操纵 □地面遥控操纵 □其它 取物装置： □吊钩 □电磁吸盘 □抓斗 □其它 小车形式： □单小车 □双小车 □其它 起升机构形式： □钢丝绳电动葫芦 □环链电动葫芦 □其它 电动葫芦小车安装位置： □主梁下翼缘 □主梁角形小车 施工类别 施工告知日期 工作环境露天□；非露天□；高温□；□；粉尘□；其它□ 检验结论 （施工单位公章） 日期： 年 月 日 注:⒈本报告依据国家质检总局起重机械安装改造重大维修检验规则（TSG Q7016－2008）编制。 2.报告中定性项目符合要求的在“检验结果”栏打“√”，不符合要求的打“×”，并在“备注”栏写明具体情况，无此项的均打“／”表示。应检的定量项目应填实测数据。 3. 标注为A的项目为“停止点”，未经监检机构确认或者监检确认不合格，施工不得转入下道工序。 电动单梁（悬挂）起重机安装改造重大维修施工工作见证 序号 检验项目及其内容 类别 检验 结果 索引文件 备注 1 1 设备选型 对照产品文件、合同，检查机械的选型与使用工况匹配情况是否符合法规和合同要求。 A 设备选型确认单No.1 2 2 产品 技术 文件 (1)产品设计文件（包括总图、主要受力结构件图、机械传动图和电气、液压系统原理图） A 开箱检查记录 No.3 3 (2)产品质量合格证明、安装及其使用维护说明 A 合格证复印件 开箱检查记录No.3 4 (3)型式试验合格证明（按覆盖原则） A 型式试验合格证复印件 5 (4)制造监督检验证书（纳入制造监检） A 制造监检证书复印件 6 3 安装 改造 维修 资格 (1)安装改造维修许可证 A 安装改造维修许可证复印件 7 (2)安装改造重大维修告知书 A 安装改造重大维修告知书原件 8 (3)现场安装改造维修作业人员的资格证件 B 作业人员资格证复印件 9 4 施工作业（工艺）文件，包括作业程序、技术要求、方法和措施等（有单位公章和批准签字） B 施工方案原件 10 5 现场 施工 条件 (1)基础验收证明 B 大车轨道及基础验收合格证明No.2 11 (2)安全距离和红色障碍灯红色障碍灯 12 (3)大车轨道安装检查 B 大车轨道安装检查记录表No.0 13 6 部件 施工 前检验 (1)主要零部件合格证、铭牌 B 开箱检查记录No.3 14 (2) 安全保护装置合格证、铭牌、型式试验证明 B 开箱检查记录No.3 15 (3)主要受力结构件主要几何尺寸 B 几何尺寸施工前记录No.6.1 16 7 部件施工过程与施工后检验 (1)主要受力结构件连接检查 B 主要受力结构件施工现场连接检查记录No.5 17 (2)施工后主要受力结构件的主要几何尺寸 B 几何尺寸施工后记录No.6.2 18 (3)钢丝绳及其连接、吊具、滑轮组、卷筒、车轮等 B 主要零部件施工过程和施工