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慢性疼痛诊疗进展 随着疼痛医学的发展，人们逐渐认识到疼痛不仅仅是一种症状，尤其是慢性疼痛，其本质就是一种严重的疾病，这已成为国际疼痛医学界的共识。慢性疼痛作为一种病症，已引起全世界的高度重视，世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。 慢性疼痛是现代医学发展和人类健康、保健所面临的常见和主要问题之一，同时慢性疼痛也是临床多学科面临的医学难题之一。根据相关的统计资料显示，在北美地区慢性疼痛是仅次于上呼吸道感染的第二大常见病。据估计，受慢性疼痛困扰人口的比例在全世界发达国家总人口中高达30％，例如美国的2.3亿人口中约有7千万人患有不同程度的慢性疼痛，单是慢性腰腿痛一项所造成的损失每年就高达数百亿美元，在欧洲也有近似比例的发生率。 而在我国，以疼痛作为主诉的患者在门诊病人中占有相当比例，虽然没有大规模的临床调查或统计资料，但据保守的估计大约在 40％左右。多数患慢性疼痛的病人均经过不止一个专科的诊断或治疗经历。就目前临床医学所涉及或掌握的有关解剖学、生理学、病理学和其他相关学科的知识范畴很难对每个病例确定病变部位，以及所涉及的神经支配机制，从而做出不同的诊断并选择合理的治疗方法。所以，如何进一步向此目标迈进，将是疼痛诊疗临床工作中的一项长期、艰巨的任务。 接下来，我们将逐步阐述慢性疼痛的诊疗进展情况。 一、慢性疼痛的定义 多数的疼痛学专著在讲到有关慢性疼痛定义时，都解释为无持续存在的病理学变化而迁延超过正常病程的一类临床疼痛症状。其临床过程较急性疼痛更长，临床表现更复杂和多样化，伴有的情绪和心理异常变化更明显，对于一般的治疗方法或药物不能满意的缓解或完全控制疼痛，必须要配合有效的心理治疗才能改善病人的生存质量。 一般认为，疼痛是一种机体内在的主观感觉，它常常与其他疾病伴随发生。而慢性疼痛是指引起伤害性刺激的损伤已经痊愈而疼痛依然存在的一种状态。它常伴随不愉快的情绪体验和躯体反应，并且与应激和抑郁状态显著相关。这些身体、情绪和社会方面的混合因素使得对慢性疼痛患者的处理变得复杂。慢性疼痛是持续很长时间的疼痛，并伴有现存在的或潜在的组织、神经损伤而产生的生理与心理因素复杂结合的主观感受。国际疼痛学会（The International Association for the Study of Pain，IASP）将疼痛定义为“伴随着组织损伤或潜在的组织损伤并由这种损伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验”，把超过一个月以上的疼痛定义为慢性疼痛。 二、慢性疼痛的特点 与急性疼痛比较，漫性疼痛有许多不同的特点。 1.病因学 慢性疼痛的原因相对不明确，涉及广泛并且复杂，病人常常在“不知不觉”中或较漫长时间内发生而多数找不出直接相关的病因。 2.神经系统的完整性 除了局部的损伤外，急性疼痛时的神经系统是比较完整的；而慢性疼痛病人在外周神经或中枢神经系统或两者都同时发生不同程度的结构或功能异常，最常见的是神经系统部分或区域受到长期或反复的各种刺激和程度不同的损伤而发生，如带状疱疹后神经痛、脑血管意外事件后造成的中枢痛、截肢后出现的残肢痛或幻肢痛等。 3.发生机制 慢性疼痛的发生机制涉及外周神经系统、中枢神经系统和外周-中枢神经系统三大机制，随着病程的开始和进展可以涉及不同的发生机制。 4.自主神经系统和情绪的变化 与急性疼痛比较，慢性疼痛伴随明显的情绪、心理和人格方面的异常改变，最常见的是不同程度的抑郁状态、行为或人格的异常改变。此外由于自主神经系统的功能也常常发生紊乱而产生血管运动（血流量、血管通透性和血管舒张、收缩状态）、温度、内脏功能的异常等。 5.躯体症状 躯体症状是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。患者常伴有焦虑或抑郁情绪。 6.社会适应性 慢性疼痛会改变患者的机体和情感功能，削弱其工作能力，减少其与社会之间的联系，使患者逐渐与社会脱节。 7.生活习惯或质量的改变 慢性疼痛将会严重改变患者的日常生活习惯，且会对其工作、学习和经济生活造成持续性的影响，从而降低其生活质量水平。 三、慢性疼痛评估和临床诊疗特点 1．慢性疼痛的定义和理解 不同的临床科室可能对慢性疼痛的定义及理解和观察侧重点有所差异，