阿司匹林与心脑血管疾病一级预防.ppt

内 容 阿司匹林一级预防心脑血管事件的循证 中国医生心血管疾病一级预防现状 -China care 调研结果 阿司匹林 一级预防心脑血管事件的循证 精神压力过重的治疗 人是要有点精神的； 精神是会有疲劳的； 精神是需要休息的； 精神休息的方式与躯体休息的方式是有区别的。 减轻压力的自我调节 1、分解压力：将一整块工作分成若干小块，一部分一部分地完成，让自己有一种成就感。 2、转移压力：让别人与你分享压力。不要认为自己什么都行，更不能什么都一肩挑。 3、忘却压力（阶段休息法）：方法与手段，如何是健康的方法。 预防理念 源远流长 阿司匹林抗血小板治疗  阿司匹林一级预防试验 阿司匹林使老年女性双重获益 风险越高的人群获益越多 10年心脑血管风险≥6%~10%推荐使用阿司匹林 10年心血管风险10%推荐使用阿司匹林 美国女性健康研究—糖尿病亚组：首次脑梗死危险降低58% 不增加糖尿病患者眼部出血 2008ADA指南一级预防推荐 1型及2型糖尿病伴以下任一高危因素者，应用阿司匹林75–162mg/d一级预防 (A) 中国2型糖尿病指南一级预防推荐 心血管风险增加的糖尿病患者，合并以下任何一项危险因素者，应用阿司匹林75-162mg/天作为一级预防措施： 糖尿病患者一级预防简易评估法 血压控制的患者推荐使用阿司匹林 高血压患者一级预防简易评估法 无症状颈动脉狭窄指南推荐 精确肠溶，更多获益 拜阿司匹灵：精确肠溶，受益更多 临床研究证实拜阿司匹灵有良好的胃肠耐受性 长期使用最佳剂量－100mg 阿司匹林应用中的几个临床问题 胃肠道出血风险的应对： ACCF/ACC/AHA2008联合专家共识： 不推荐为降低复发性溃疡出血风险而用氯吡格雷替代阿司匹林，其效果低于阿司匹林联合PPI。 胃保护可用PPI，有溃疡史的患者合用幽门螺杆菌根治剂。 阿司匹林在高血压人群中的应用 1、阿司匹林不是降压药，高血压患者为什么要用？ 高血压患者的主要死亡原因血栓性疾病（脑梗死、心绞痛、心肌梗死）服用阿司匹林可减少血栓性疾病的发生。 2、指南如何推荐的》 2006年AHA/ACC指南：除非有禁忌症，动脉粥样硬化患者应终身服用阿司匹林（I级推荐，A级证据）。 3、临床生如何判断？ 50岁以上单纯高血压人群，50岁以下合并任一危险因素。血压控制良好，无禁忌症。 4、阿司匹林的合理剂量？ ACT 推荐75—150mg是长期使用的最佳剂量。 5、阿司匹林服用频率？ 一天一次。阿司匹林抑制血液中血小板的功能，这种抑制作用是终身的，血小板的生命是7-10天，人体每天有1/101/14血小板是新生的，因此只需每天一次抑制以前生成的血小板即可维持90%以上的血小板不发挥作用。 6、阿司匹林服用时间？ 心血管事件高发时间为6—12时，肠溶阿司匹林在服用后需3-4小时才能达到血药高峰，而18—24点是人体新血小板生成的主要时间，因此以睡前服用为佳。有人发现睡前服用有轻度的降血压作用。 阿司匹林抑制血小板的环氧化酶是不可逆性抑制，贵在每天坚持。 对于高质量的肠溶剂型，空腹服用有利于提高生物利用度，降低胃肠道反应。 阿司匹林的消化道反应 阿司匹林引起消化道出血与其作用机理有关：不论小剂量和大剂量的阿司匹林都能阻断乙酰化环氧化酶1（cox-1）部分活性，降低血栓烷A2（TXA2）生成，防止血栓。但同时也降低了前列腺素(PGE2) 产生，降低其介导的对胃黏膜的保护作用，能直接与GI粘膜的相互作用，不仅可以引起新的病变，而且加重已经存在的粘膜病变，诱发消化道出血。 阿司匹林的消化道反应 另外阿司匹林直接作用于胃黏膜的磷脂层，破坏胃黏膜的疏水保护屏障； 阿司匹林使白三烯等细胞毒性物质释放增多，进而在局部损伤胃黏膜或肠粘膜屏障。 大剂量时阻断乙酰化环氧化酶2(cox2)，缓解疼痛，发热等症状。 氯比格雷通过抑制血小板的ADP受体发挥抗血小板作用，并不直接损伤。 氯比格雷可抑制血小板衍生的内皮生长因子，从而阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合。 男性医生健康状况很不理想 女性医生健康状况不太理想 医生对“阿司匹林一级预防心脑血管事件”认同度高 心血管医生应该起到表率作用预防从自身做起 医生未处方是患者未使用阿司匹林的主要原因 阿司匹林的心脏外作用 Low-dose Aspirin and Cancer Mortality: A Meta-analysis of Randomized Trials The American Journal of MedicineVolume 125, Issue 6 , Pages 560-567,