男性生殖系统与疾病0中国医科大学.PPT

【诊断】 全面了解家族史、生育史、性生活情况，既往疾病和外伤手术史，职业及特殊习惯等。体格检查注意体型及第二性征情况，生殖系检查注意生殖器有无畸形、睾丸及输精管情况，有无精索精静脉曲张等。实验检查主要依靠精液分析。如考虑有其它异常，可进行内分泌相关检查、抗精子抗体检查、睾丸活检等 当膀胱残余尿较多时可出现充溢性尿失禁 长期排尿不畅可伴发反复尿路感染及膀胱结石等。 排尿不良如导致肾损害，可出现肾功不全的相关表现。 长期下尿路梗阻，膀胱过度充盈及腹压排尿，可引起疝、痔及脱肛等。 【诊断】老年男性，有进行性排尿困难者，首先考虑有前列腺增生症的可能。 肛门指诊是最常用的检查项目，可估计前列腺增生的大小、是否有前列腺癌，肛门括约肌张力情况等。 超声扫描可估计前列腺的形态及残余尿量的情况，一般认为残余尿量达50～60ml即提示膀胱逼尿肌已处于早期失代偿状态。 尿流动力学检查可较完整地对排尿功能作出客观评价，其中最大尿流率为最重要的指标。 通常来说对于50岁以上的男性来说，最大尿流率大于15ml/s即属正常，如小于10ml/s则表明梗阻严重。 【治疗】前列腺增生而未引起梗阻者一般无需处理。 １．等待观察 前列腺增生病人如长期症状很轻，不影响生活与睡眼，一般不须治疗，但需密切随访。 ２．药物治疗 常用的药物有α受体阻滞剂，如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等。对症状轻、前列腺体积较小的病人有良好的疗效。常见的副作用多较轻，主要为头晕、鼻塞、直立性低血压等。5α还原酶抑制剂可阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺体积缩小。一般在服药3个月后见效，停药后症状易复发，需长期服药。 3．手术治疗 前列腺增生梗阻严重、残余尿较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术。 合并感染、残尿较多、肾积水、肾功不全时，宜先留置尿管或膀胱造瘘引流尿液，对症处理，待情况改善后再手术。 经尿道前列腺切除术（TURP）一般为首选术式。开放手术多采用耻骨上或耻骨后入路。 第二节 其它男性生殖系统疾病 一、男性不育 男性不育夫妇同居一年以上，未采取任何避孕措施，同于男方的因素造成的女方不孕者，称为男性不育。 【病因与分类】 男性不育不是一种独立的疾病，而是由一种或多种疾病或因素造成的结果 勃起功能障碍和射精障碍 性频率太少或应用润滑剂等可引起不育 性功能正常而精子和精浆异常也可导致不育 各种原因造成的男性生殖系损伤 全身性疾病、酗洒、应用特殊药物、先天异常等均可造成不育。 * * 诊断和基本检查 中国医科大学附属第一医院泌尿外科 王 毅 一、 一般检查 检查时病人取立位或仰卧位，两腿稍分开。 首先观察阴囊有无肿大、双侧是否对称，有无水肿、局部隆起。触诊时，检查者将双手的拇指置于阴囊前面，其余四指放在阴囊后面，双手同时触诊。触诊内容包括双侧的睾丸、附睾、精索的形态、大小、是否光滑、有无肿物及触痛等，应双侧进行对比。 第一节 睾丸检查 注意事项： 检查体位不是绝对的，可根据性况适当调整以便于全面、完整地了解阴囊内的情况。 望诊和触诊配合进行，不要遗漏 体格检查不能发现所有的问题，必要时应结合其它检查手段 正常睾丸为椭园形 表面光滑柔韧 其后方可触及附睾 上端为膨大的附睾头 向下逐渐变细小，为附睾体尾部。 睾丸急性肿痛且压痛明显者多为外伤或睾丸炎症所致 一侧睾丸肿大且质硬有结节，应考虑睾丸肿瘤可能 如未触及睾丸，应向上仔细检查外环及腹股沟区，考虑是否为隐睾症 急性附睾炎发生时可出现附睾肿大变韧，有时与睾丸之间的界限不清，并有明显触痛。 如有附睾不光滑，呈结节状，并伴有输精管串珠样改变，应考虑附睾结核的存在。 睾丸鞘膜积液 可见阴囊一侧或双侧明显增大，表面光滑，触诊呈囊性感有一定的韧度，不能触及实质睾丸或很难触及实质睾丸；透光试验阳性 阴囊内精索鞘膜积液通常可以触到实质睾丸。其余查体结果与睾丸鞘膜积液类似 透光试验的方法： 在暗室内，用管状物一端覆盖光源，管状物另一侧接触阴囊表面，注意不要有光漏出 如阴囊其它部分出现光亮，则为透光试验阳性。 本法不适用于婴幼儿 与睾丸相关的实验检查主要为精液检查 采集精液前3～5天前避免排精。用手淫或体外排精法将精液收集于清洁干燥的容器内。不应使用避孕套收集。一次射出的精液应全部采集，并于1小时内检查。 二、实验室检查 正常精液颜色为灰白色，禁欲长久后可呈淡黄色。刚射出的精液呈稠厚的胶冻状。 正常精液量为2～6ml 比重1.028～1.029 PH值7.2～8.0 液化时间30分钟 精子密度≥2.0×106/ml 精子总数≥20×106 精子活率≥60% 精子活力A＋B级≥50%/1小时，其中A级≥25% / 1小时 精子存活率≥75% 正常精子比率≥60