冠心病诊断治疗zy_23270.ppt

 冠心病诊断治疗 几个热点问题 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin 概 念 冠心病: 冠状动脉心脏病 CHD: Coronary Heart Disease 冠脉病: 冠状动脉病 CAD: Coronary Artery Disease 病情特点 发病多 起病急 病情重 病死率高 可以预防 病变特点 固定狭窄 血栓形成 血管痉挛 诊断 1.心绞痛： （1） 症、征 （2） ECG：静息 运动：平板、踏车 激发：多巴酚丁胺、潘生丁 动态： Holter （3）核素，EBCT, UFCT,PET： 静息、运动、药物 （4） CAG：IVUS 2.AMI： 症 、ECG 、酶 3.其他： 缺血性心肌病 冠状动脉性猝死 正确认识CHD---诊断前提 CHD长期演变：10-40 年 CHD急性骤变：量—质 病因、诱因：危险、应激因素 保护机制：侧枝循环、预适应、抗损伤 科学评估CHD---诊断基础 病情危险分层：症、征、检查 临床证据 冠脉、心脏形态 循环、机械、电学功能 发病危险因素 社会、心理因素 动态比较---诊断关键 发病与未发病时比较 有症状与无症状 以前与现在 药前与药后 术前与术后 可比性、动态性、量化性 科学循证---诊断依据 侦察—线索 观察 律师—求证 鉴别 法官—判案 诊断 规范防治---治疗核心 司法—执行 治疗 督法—监督 预防 再灌注疗法：药物-介入-手术 ① AMI溶栓 ② PTCA+支架术(PCI):直接\补救\择期 ③ CABG ④ 其他：激光、基因工程 2004 ACC/AHA STE-MI 指南 (Circulation,2004,Aug. JACC,2004,Aug.) 20 min 持续胸痛：心肌损伤 及时救治：减少死亡和致残 ACS与MS联系（3） 预防模式： 饮食 运动 药物 （三套马车） “三高”的治疗目标 长期、有效控制血压/脂/糖 预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡 改善生活质量 .UAP治疗： 滴定（Titration) 抗凝、 缺血小板 抗缺血、抗危险因素 抗炎症？ 治疗评估： ① 缺血：症、征、ECG、核素 ② 心功能：机械 ：舒 缩； 电 ：心律失常 ③ 危险因素 ④ 治疗决策：循证肯定 效益 / 风险 效益 / 价格 定期随诊---早发现、早治疗 肝、肾功能、血脂：每2-3;6-12月1次 血压、血糖：至少2-4周1次 糖化血红蛋白：3-6月1次 尿微量白蛋白：6月1次 眼底、平板、超声、Holter ： 1次/年 心电图、酶：随诊 CHD防治战略 控制动脉硬化病“322”工程： 3高：高血压、高血脂、DM 2病：心血管病、脑血管病 2衰：心力衰竭、肾功不全 多学科、全社会、各阶层联盟 防、治、保、康一盘棋 转化：理论-实践，知识-行为， 科学-成果 纠正误区(1) 宁左勿右 胸闷 、ST-T 无端猜测 RF 多、老人 纠正误区(2) 片面静止，未动态化 证据不足 纠正误区(3) 未分层评估 未体现方案个体化 结构-功能-风险评估分离