妇人妊娠病脉证并治第二十_20482.pptVIP

目的要求 了解妇人妊娠病的范围和概念。 熟悉妊娠水气及小便难的证治。 掌握妊娠呕吐、下血、腹痛的证治。 背诵原文第2、4、5条。 概说 妊娠病范围：妇女妊娠期间常见疾病的证治，包括妊娠的诊断、妊娠与癥病的鉴别、妊娠呕吐、腹痛、下血、小便难、水气、养胎等的诊断和治疗。 本篇重点：妊娠腹痛和下血。 妊娠病特点：除血聚养胎引起血虚诸证外，很多妊娠病都与胎儿影响水血运行有关，唐容川说“水血调和则胎孕无病，所有病者，皆水血不和也”；曹颖甫“因怀孕之故，周身气血环转较迟，水湿不能随之运化。” 本篇主要内容 妊娠恶阻 癥病与胎的鉴别 妊娠腹痛 妊娠下血 妊娠小便难 妊娠有水气 妊娠养胎 一、妊娠恶阻 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。（原文第1条） 姙娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（原文第6条） 二、癥病与胎的鉴别 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。（原文第2条） 讨论 1.本条内容：教材作胎与癥的鉴别；多数注家认为属胎癥互见。 2.条文解释：分三部分 三、妊娠腹痛 （一）阳虚寒盛腹痛的证治 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。（原文第3条） （二）肝脾不和腹痛的证治 妇人怀姙，腹中疞痛，当归芍药散主之。（原文第5条） 说明 1.附子汤方未见，注家多主张用《伤寒论》附子汤：炮附子、茯苓、芍药、白术、人参 2.当归芍药散 病位：肝、脾 病机：肝郁脾虚，湿邪内停 证状：可出现血虚（面色萎黄、头昏、月经量少色淡、舌质淡等），脾虚有湿（大便软而不爽、小便不利、口粘），肝郁（胁腹疼痛、脉弦）等。 从气血而言，是湿邪兼入血分的方剂。 四、妊娠下血 师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。（原文第4条） 五、妊娠小便难 姙娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。（原文第7条） 六、妊娠有水气 姙娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。(原文第8条) 七、妊娠养胎 妇人姙娠，宜常服当归散主之。（原文第9条） 姙娠养胎，白术散主之。（原文第10条） * 妇人妊娠病脉证并治第二十 * 妇人妊娠病脉证并治第二十 阴脉小弱：尺脉弱——经血归胞养胎，阴血相对不足。 则绝之：有三种看法——绝药、断绝病根、绝其胎 词解： 衃：一般指色紫而暗的瘀血；又，作癥痼的互辞。 讨论： 3.胎与癥的鉴别： 癥病——经断三月，漏下不止，动在脐上。 妊娠——经断六月胎动，停经前三个月月经正常。 4.癥病下血的治疗：必先下其癥 5.应用：本方常用于治疗子宫肌瘤，慢性盆腔炎，癥病痛经，或产后恶露未净，胞衣不下及子宫外孕，死胎不下等。 说明 词解： 胞阻：妊娠腹痛并下血，又名胞漏。 讨论： 1.病机：冲任脉虚，阴气不能内守 2.辨证要点：血虚有寒，所下之血色淡而稀，伴面黄、舌淡、脉细弱等。 比较： 前者血虚而有湿热者，侧重调肝补血； 后者脾虚而有寒湿者，侧重温中健脾。