脑卒中康复概述2.pptx

;让临床医师了解治疗师的评定及治疗思路，以便更好的交流。 让护理人员了解脑卒中各时期所需的注意事项，以便更好的宣教。;医生的侧重点：临床情况、临床治疗、功能障碍的程度与性质、康复介入时机与内容 治疗师的侧重点：形成功能障碍的具体原因、如何处理、注意事项 举例：牵伸、运动感觉的输入、软组织疼痛、关节松动、PNF阻力的把握;主动关节活动度受限： 主动肌无力？——肌力训练 拮抗肌紧张？——牵伸训练 关节粘连？——关节松动 关节结构异常？——让骨科处理;脑卒中（stroke） 又称脑血管意外（cerebral vascular accident） 定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。 脑卒中是老年人的常见病，多发病。 ;据我国的流行病学调查 年发病率：200/100万 新发脑卒中病例150万 每年死于脑卒中者80～100万 存活者中约75％有不同程度功能障碍 其中40%为重度功能障碍 5年内复发率高达41％ ;为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗 同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度的功能障碍。;恢复到原来状态？ 针灸推拿？ 扛大腿的？ ;我：您这次来进行康复治疗最主要想解决一 些什么问题呢？ 患者：不知道。 我：那您觉得您在日常生活方面哪些方面受到的影响比较大？ 患者：没什么影响，挺好的呀。 …… 我：那您为什么来进行康复治疗呀？ 患者：我不知道啊，医生说做做康复对我有好处，你帮我按按，让我舒服舒服就好。 ;我什么时候会好啊？ 怎么做了这么长时间康复，我还是不能走啊？ 生活质量=损伤程度？ ;患者的主观目标是否等于康复目标？ 康复的意义何在？ 康复解决的到底是什么问题？;康复≠疾病的消除 不能恢复≠生活质量不高 代偿 替代;是否康复就只是利用代偿和替代的方法，而对残存的运动功能不管不顾？;康复并不只是利用代偿，替代的方法。 对于残存的功能，要充分发挥其潜力。 ;研究障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门学科。 ;脑梗死： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 不包括TIA 脑出血 蛛网膜下腔出血;由于脑部血液供应障碍导致脑组织发生缺血、缺氧性变性或死亡，且出现相应神经功能受损表现。 ;脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征 ;多见于50岁以上患有动脉粥样硬化的人群 约25%患者发病前有TIA史 多于安静中期起病，症状在发病后数小时或1—2日达到高峰。 患者意识清楚或有轻度意识障碍。;各种栓子随血液进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 常见于颈内动脉系统，大脑中动脉尤为多见。;任何年龄均可发病。 风湿性心脏病、心房黏液瘤等以青壮年多见。 冠心病、大动脉病变者以老年人为主 多在活动中起病，常无前屈症状，局限性神经功能症状在数秒至数分钟达到高峰，是发病最快的脑卒中。 大多数患者意识清楚或轻度意识模糊。 ;颈内动脉或大脑中动脉主干的大面积梗死可发生严重脑水肿、颅内压增高、昏迷及抽搐发作。 椎基底动脉系统栓塞也会发生昏迷。 大部分患者有栓子来源的原发疾病。;原发性非外伤性脑实质出血。在我国占全部脑卒中的20%—30% 约60%是由高血压合并小动脉硬化所致 约30%由动脉瘤、动静脉血管畸形破裂导致。;好发年龄50—70岁，男性较多见。 通常在活动和情绪激动时突然发生，大多数病例发病前无先兆。 临床症状在数分钟至数小时内达到高峰，可因出血部位及出血量的不同症状各异。 重症者数分钟内即可转入意识模糊或昏迷。 ;基底节出血 脑桥出血 小脑出血 脑叶出血 脑室出血;通常为颅底动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称为自发性蛛网膜下腔出血。;突发异常剧烈全头痛 多有激动、用力或排便诱因 短暂意识丧失 可有呕吐、畏光、项背部或下肢疼痛 严重者突然昏迷并短时间内死亡 ;早期介入： 脑卒中患者病情稳定72小时后，应尽早进行康复治疗。 全面康复： 患者尽可能多地接受全面的康复治疗，以期获得最佳的功能水平，减少并发症。 运动功能、基础性、工具性日常生活活动、休闲活动、心理、生活质量、职业;脑卒中 康复时机的选择 卒中后最初几周功能恢复最快，基本上是3个月达到平台期。卒中6个月后瘫痪肢体的运动和步行