中央电大_本科_外科护理学学习辅导().docVIP

本部分是中央电大课程负责教师所做的课程辅导 可结合每部分后面的练习题学习一下 第2章　外科体液失衡病人的护理 【】 1．等渗性缺水 水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。为外科病人最常见的缺水类型。常见原因：①消化液急性丧失；②体液丧失于第三腔隙。 2．低渗性缺水系水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。常见原因有：①消化液呈持续性丧失，致大量钠盐丢失；②大面积创面的慢性渗液；③排钠过多；④钠补充不足。 3高渗性缺水水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。常见原因有：①摄入水分不足；②水分丧失过多。 4．水中毒总入水量超过排出量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症。 低钾血症血清钾浓度低于3.5mmolL。常见原因有：①钾摄入不足，如长期禁食②钾丧失增加，如呕吐、腹泻、胃肠道引流应用促使排钾的利尿剂③钾向细胞内转移如合成代谢增加或代谢性碱中毒等。血清钾浓度于.5mmol/L。常见原因有：①钾摄入过多 如口服或静脉补钾过多，大量输库存血②肾排泄功能减退是高钾血症的主要原因③ 细胞内钾外逸。低钙血症血清钙浓度低于2.25mmol／L。可发生于急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺功能受损的病人。 高钙血症血清钙浓度高于2.75 mmol/L。主要见于甲状旁腺功能亢进症，其次是骨转移性癌等。 代谢性酸中毒体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多代谢性碱中毒体内H+丢失或[HCO3-]增多。 呼吸性酸中毒：指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症呼吸性碱中毒：是由于肺泡通气过度、体内CO2排出过多，致PaCO2降低而引起的低碳酸血症。 【】等渗性缺水病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。当短期内体液丧失达体重的5％时，可表现为心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷和组织灌注不良等血容量不足的症状；当体液继续丧失达体重的6％～7％时，休克表现明显，常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。实验室检查可见红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高的血液浓缩现象。血清Na+、Cl-等含量一般无明显降低。尿比重增高。动脉血气分析可判别是否同时伴有酸(碱)中毒。去除病因根据失衡的类型作相应处理一般可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量，常用的有乳酸钠和复方氯化钠溶液。低渗性缺水 （1）轻度缺钠：血清钠为130mmol/L左右，感疲乏、头晕、软弱无力；尿中Na+含量减少。 （2）中度缺钠：血清钠为120mmol/L左右，除上述临床表现外，还伴恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥。尿量减少，尿中几乎不含钠和氯。 （3）重度缺钠：血清钠低于110mmol/L，常伴休克；病人神志不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征。尿比重1.010，尿Na+、Cl-含量常明显减少。血清钠135mmol/L。红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均有增高。去除病因根据失衡的类型作相应处理静脉输注高渗盐水或含盐溶液。 高渗性缺水 （1）轻度缺水：缺水量占体重的2％～4％。除口渴外，无其他临床症状。 （2）中度缺水：缺水量占体重的4％～6％，除极度口渴外，常伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高。 （3）重度缺水：缺水量大于体重的6％，除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚相关检查尿比重增高。红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。血清钠150mmol/L。 处理原则去除病因根据失衡的类型作相应处理鼓励病人饮水及经静脉补充非电解质溶液，如5％葡萄糖溶液或0.45％的低渗盐水。 常见的护理诊断问题 1．体液不足 与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失有关。 2．潜在并发症 休克，酸碱平衡失调，低钾血症、意识障碍等。 护理措施 1．2． （1）补液种类：遵医嘱给予等渗溶液，以纠正细胞外液量的不足，并适当补充钾盐。 （2）补液量：包括三个部分，即生理需要量、已经损失量和继续损失量。 1）生理需要量：一般成人日需要水分2 000~2 500 ml，氯化钠～ g，氯化钾～ g，葡萄糖100～150 g以上，故可补给5%葡萄糖生理盐水500～1 000 ml，5%～10%葡萄糖溶液1 500 ml，酌情补给1%氯化钾20～30 ml。 2）