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艾滋病 感染科 许丽莉 病史 患者何艳，女，22岁，因“恶心、呕吐、眼黄、尿黄4天” 门诊拟“药物性肝炎”于2011-11-23收住入院。 查体：巩膜重度黄染，全身可见片状红疹，双下肢明显，皮温略高。 辅助检查：肝功能(2011-11-22，宁波市第二医院）：ALT656IU/L，AST313IU/L，TBIL97umol/L，DBIL72.5umol/L，IBIL24.5umol/L。血常规（2011-11-22，宁波市第二医院），中性粒细胞分类0.449，嗜酸性粒细胞分类0.286，嗜酸性粒细胞计数1.23x10^9/L。 初步诊断：1.药物性肝炎?2.艾滋病。 既往史：2010年7月因“尖锐湿疣”于妇儿医院行妇科检查，发现感染HIV病毒，行激光手术治疗尖锐湿疣，术后恢复可，未再复发。 入院后医嘱予一级护理，并予予复方甘草酸苷针、还原型谷胱甘肽针、熊去氧胆酸胶囊等普食，护肝、降酶、退黄，患者精神软，偶有恶心无呕吐，感皮肤瘙痒，无腹痛腹胀，现颈静脉置管，置管长度15cm。 艾滋病的概念 即获得性免疫缺陷综合症（又译：后天性免疫缺陷症候群），英语缩写AIDS（Acquired Immune Deficiency Syndrome）的音译。1981年在美国首次注射和被确认。曾译为“爱滋病”、“爱死病”。分为两型：HIV-1型和HIV-2型，是人体注射感染了“人类免疫缺陷病毒”（HIV - human immunodeficiency virus）（又称艾滋病病毒）所导致的传染病。艾滋病被称为“史后世纪的瘟疫”，也被称为“超级癌症”和“世纪杀手”。 艾滋病的发病原因 艾滋病，是种人畜共患疾病，由感染“HIV”病毒引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴组织作为攻击目标，大量破坏T4淋巴组织，产生高致命性的内衰竭。这种病毒在地域内终生传染，破坏人的免疫平衡，使人体成为各种疾病的载体。HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞的机会，并感染其它的疾病导致各种疾病复合感染而死亡。 艾滋病病毒在人体内的潜伏期平均为9年至10年，在发展成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他们可以没有任何症状地生活和工作很多年。 艾滋病病毒和艾滋病的区别 艾滋病病毒代表人类免疫缺陷病毒。一个人感染了HIV 以后，此病毒就开始攻击人体免疫系统。人体免疫系统的一个功能是击退疾病。经过几年，HIV 削弱了免疫系统，这个时候，人体就会感染上机会性感染病，如，肺炎，脑膜炎，肺结核等。一旦有机会性感染发生，这个人就被认为是患了艾滋病。 艾滋病代表获得性免疫缺陷综合征。艾滋病本身不是一种病，而是一种无法抵抗其它疾病的状态或综合症状。人不会死于艾滋病，而是会死于与艾滋病相关的疾病。 流行病学 传播途径 （1）性交传播 （2）血液传播 （3）共用针具的传播 （4）母婴传播 （5）发现新途径 据协和医院感染内科专家最新研究，泪腺或泪液可能成为艾滋病病毒的新“据点”。这意味着，艾滋病病毒可能通过泪液传播。 ?? 需要注意的事，艾滋病不会通过蚊虫叮咬传播。 易感人群 1．男性同性恋者包括双性恋者，由于肛交，所以是艾滋病的高危人群。但同性恋不等于艾滋病。 2．吸毒者 3.血友病患者第三大易感人群为血友病患者，在所有艾滋病患者中，因血友病而感染病毒的占1%左右。 4．接受输血或血液制品者 5．与高危人群有性关系者 6．艾滋病的其他高发人群 临床表现 1． 一般性症状： 持续发烧、虚弱、盗汗、全身浅表淋巴结肿大，体重下降在三个月之内可达10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特别明显。 2． 呼吸道症状：长期咳嗽、胸痛、呼吸困难、严重时痰中带血。 3． 消化道症状：食欲下降、厌食、恶心、呕吐、腹泻、严重时可便血。通常用于治疗消化道感染的药物对这种腹泻无效。 4． 神经系统症状：头晕、头痛、反应迟钝、智力减退、精神异常、抽风、偏瘫、痴呆等。 5． 皮肤和粘膜损害： 弥漫性丘疹、带状疱疹、口腔和咽部粘膜炎症及溃烂。 6． 肿瘤： 可出现多种恶性肿瘤，位于体表的卡波希氏肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。 临床症状的特点 1．发病以青壮年较多，发病年龄80%在18-45岁，即性生活较活跃的年龄段。 2．在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。 3．持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上，质地坚实，可活动，无疼痛。 4．并发恶性肿瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤等。 5．中