主动脉夹层基本知识和临床处理规范.ppt

腹主动脉分支 1.腹腔干 2.肠系膜上动脉 3.左右肾动脉 4.肠系膜下动脉 5.左右髂动脉 经胸腔UCG或经食管TEE 经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%～85%， 特异性为77% 食管超声心动图 (TEE) 能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法 诊断敏感性98%～99%，特异性77%～97% AD诊断要点 高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 疼痛伴休克样证候,血压可升高或正常 短期内出现主动脉瓣关闭不全和/或二尖瓣关闭不全,可伴心衰 突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰或急性心包填塞等 胸片:主动脉增宽或外形不规则 确诊：CTA可见真假腔和破口 鉴别诊断 急性心肌梗死 急腹症 急性肺栓塞 主动脉瓣穿孔、主动脉窦瘤破裂 急性心包炎 脑血管意外 纵隔肿瘤等 治疗 内科治疗 手术治疗 介入治疗 复合手术（hybrid） AD的治疗原则 B型夹层分为： 不复杂的 uncomplicated 复杂的 complicated 复杂的 定义: 持续或反复疼痛、充分药物治疗后不能控制的高血压、早期发生的主动扩张、脏器灌注不良、和破裂征象（血胸、增大的主动脉周围和纵隔血肿） In cases of AD, treatment with intravenous beta-blocking agents is initiated to reduce the heart rate and lower the systolic blood pressure to 100–120 mm Hg, but aortic regurgitation should be excluded. 治疗主动脉夹层的建议 建议类别 证据水平 对所有AD患者行止痛及降血压治疗 I C A型AD患者紧急手术治疗 I B 对于急性A型AD合并器官缺血的患者可考虑行杂交手术（升主动脉和/或弓置换术+经皮主动脉和分支支架植入术） IIa B 在简单的B型AD，推荐药物治疗 I C 在简单的B型AD，可以考虑TEVAR IIa B 在复杂的B型AD，推荐TEVAR I C 在复查的B型AD，可以考虑手术治疗 IIb C （一）急救措施 早期急救原则: -迅速止痛 -减慢心率 -降低心肌收缩力 -降低血压 目标：SBP 100-120mmHg HR 60-80次/分 绿色通道 （二）药物治疗 β受体阻滞剂、负性肌力药物 抗高血压药物： 钙通道阻滞剂 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 镇静镇痛剂 通便药 对症、支持治疗 药物治疗指征 无并发症的DeBakey Ⅲ型AD 稳定的孤立的主动脉弓夹层 稳定的慢性夹层 病情已不可能实施手术 （三）导管介入治疗 B型夹层 腹腔干动脉、肠系膜上动脉和至少一侧肾动脉由真腔供血 导丝能进入真腔 股动脉和髂动脉不能过于狭窄、硬化和扭曲 降主动脉腔内治疗 TEVAR I型：漏位于支架和动脉壁的贴合部位（Ia：近端贴合位置，Ib：远端贴合位置） II型：动脉瘤囊腔被分支血管反流充盈（Iia：单根分支，Iib：多跟分支） III型：漏来源于支架的机械缺陷（IIIa：支架主体和分支接口处机械缺陷，IIIb：支架腹膜的断裂或者孔漏） IV型：支架腹膜的多孔性导致的腹膜织物漏； V型：动脉瘤囊扩张，影像学检查未发现显影的漏（内扩张，尚有争论） 支架内漏分型 （四）传统手术治疗 指 征 A型夹层 B型夹层伴下列情况 进展的重要脏器损害 局部压迫症状 直径大于5厘米 动脉破裂或接近破裂 (如囊状主动脉瘤形成 ) 逆行撕裂至升主动脉 马凡综合征 手术方式 根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、 同种带瓣主动脉替换 升主动脉替换 弓部替换及象鼻手术，Sun’s术 胸主动脉替换 腹主动脉替换 胸、腹主动脉替换 全主动脉替换 主动脉夹层内膜开窗术 根部术式 Bentall David 弓部 孙氏手术 胸 腹 主 动 脉 替 换 术 术前CTA 术后CTA AAD入院诊疗常规 1.下病危 2.查看病人，明确患者 1. 神志是否清楚，起病后是否有意识障碍过程 2. 发病时间（明确病程分期） 3. 疼痛部位、性质及持续时间，目前是否缓解（仍痛需立即止痛） 4. 是否有大、小便 5. 双下肢是否活动、感知正常