呼吸机使用及常.ppt

呼吸机的使用及常见报警的处理 弹性阻力/顺应性的定义 机械通气的目的 ●纠正急性呼吸性酸中毒 ●纠正低氧血症 ●减少呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳 auto-PEEP COPD时可达43% ● 防治肺不张 ●稳定胸壁 ●为安全使用镇静剂和肌松剂提供保障 ●对衰竭的心脏产生支持作用 功能正常心脏——减少回心血量 功能受损心脏——增加心排量 机械通气的目标 ●充分的氧合和通气 ●稳定的血流动力学状态 ●不造成损伤的压力和容量 ●不致中毒的氧浓度 基本通气参数设定 吸入氧分数(FiO2) 根据血氧饱和度监测 目标: 50% 频率 10 to 20 bpm 潮气量 (VT) 6 to 10 mls/kg 触发敏感度 压力或流速触发 （-2cmH2O/1-4lpm) 峰流速(36-48lpm)、吸气时间、吸/呼比(I/E 1:1.5-2.5) 控制达到预计潮气量的时间 气流形式 方波 vs. 减速波 通气模式 (增加同步，减低呼吸作功） A/C, SIMV, 自主呼吸 容量调节或压力调节 机械通气时可能发生的报警原因 机械+病人 1 能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等； 2 系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液； 3 通气机监护装置故障：如氧电池电力耗尽； 4 医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警报限设置不当； 5 通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致的通气机功能障碍； 6 减压阀不能打开； 7 呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口； 8 加热和湿化器障碍； 9、病人原因 容量(VT或VE)报警  定容通气——预设潮气量（VT） 定压通气——通过调节吸气压力来调节VT 一般VT选择在6-10ml/kg。如病人有避免高VT的因素存在，如肺大疱、低容量、血压降低等，应设低VT水平（6-8ml/kg）。ARDS时宜选用小VT（6-8ml/kg）。 VE一般为6-10L/min。 报警限定 VE上下限的20%_30% — 低VE报警| 常见原因有 （1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。 （2）应用SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢。 （3）低限报警值设置过高。 (4)呼吸机工作压力太低 （5）氧气或/和压缩空气等气源故障 (6)病人气道压力过高 (7)气量传感器故障 处理措施 严重通气不足： 通气量大幅下降，病人出现窒息、反应迟钝、血压下降等，立即撤掉呼吸机，改用简易气囊(气囊性能?)。如通气良好，提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。如通气不畅，提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返流，提示人工气囊漏气或充气不足。 部分通气不足： 高VE报警： 常见原因有 （1）病人的自主呼吸频率较预设呼吸频率增高（尤A/C模式时） ：如病人缺氧未纠正、中枢性呼吸频率加快或人机对抗。 （2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。 （3）VT设置过高或RR过快。 （4）高限报警值设置过低。 影响VE的因素 CO2的产出量及酸碱状态 死腔大小和气体交换效率 神经体液机制 疼痛、焦虑 中枢神经系统功能障碍 肺内病变 肺水肿、肺不张、肺梗死 压力(高或低)报警 吸气峰压（peak inspiratory pressue, PIP）：为整个呼吸周期的最高气道压力，代表肺泡充气压，正常值9~16cmH2O，若PIP＞35~40 cmH2O，容易引起气压伤。 吸气峰压增高与高流速、气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低有关，如吸气峰压—吸气平台压大于10—15cmH2O，表明阻力增高。 吸气平台压（Pause Pressure）：是吸气后屏气时的压力，代表肺泡扩张压，与平均气道压直接相关，比气道峰压更能反映气压伤的危险性。手按吸气末屏气（inspiratory hold）可测得，正常值为9~13 cmH2O，若高于35 cmH2O，易发生气压伤。 平均气道压（menu airway pressure）：指连续几个呼吸周期中气道内压的平均值，正常值为5~15 cmH2O，间接反映