呼吸机临床护理...ppt

呼吸机的临床护理应用福建医科大学附属第一医院重症医学科 赵力 呼吸动作原理：肺泡-大气压差 呼吸机工作原理 呼吸机的功能 呼吸机一般结构 监测界面 设置界面 报警调节界面 参数界面 呼吸机使用适应症 呼吸机使用适应症的判断 判断是否行机械通气可参考以下条件： 呼吸衰竭一 般治疗方法无效者； 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； PaCO2进行性升高，pH动态下降。 呼吸机使用相对禁忌症 呼吸机报警处理步骤 呼吸机报警的观察 呼吸机报警类型 容量（VT或VE）报警 定容（VC）通气-预设潮气量（VT） 定压（PC）通气-预设吸气压力来调节潮气 量（VT） 正常值：一般预设潮气量（VT）在 10-12ml/kg（现在提倡低VT），分钟通气量（VE）一般在6-10L/min。 如有肺大泡、低血容量、血压降低、ARDS等，预设VT在6-8ml/kg。 VE的报警设置为正常值的上下限20%-30%。 压力（高或低）报警 吸气峰压（peak inspiratory pressure PIP）:整个呼吸周期中的最高气道压力，代表肺泡充气压，正常值9-16cmH2O,若PIP35-40cmH2O，容易引起气压伤。 吸气平台压（Pause Pressure Pplat）:吸气后屏气时的压力，与平均气道压直接相关，比吸气峰压更能反映气压伤的危险。手动吸气屏气键（inspiratory hold）可测得，正常值为9-13cmH2O。若35H2O，易发生气压伤。 吸气峰压增高与高流速、气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低有关 吸气峰压-吸气平台压10-15cmH2O,表明阻力增高。 压力（高或低）报警 平均气道压（menu airway pressure）:指连续几个呼吸周期中气道内压力的平均值。正常值为5-15cmH2O,间接反应氧合情况。平均气道压越高，对循环系统的影响越明显。 压力报警上限和下限的设定： 一般情况下，高压上限设定在正常气道最高压力（峰压）上5-10cmH2O,一般不高于40cmH2O。 低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平，一般比平均气道压低5-10cmH2O，一般2cmH2O。 FiO2报警 FiO2报警可以根据具体病情需要决定，一般设定上下限为实际设置值的上下10%-20%。 报警原因：设置值有误、氧气混合器失灵、氧电池耗尽。 窒息报警——严重需要紧急处理 当呼吸机在设置的时间内没有检测出呼吸（病人没有自主呼吸，又没有辅助通气），即发生窒息报警。 常见原因：管道脱落、病人无力触发或无自主呼吸、潮气量过低、呼吸频率过慢。 窒息通气 呼吸频率及呼吸时间报警 呼吸频率 上限＝20-25次/min 下限根据模式不同选择 呼吸时间 I:E超过设定范围，常见于人机对抗 其他报警 断电 气源供应故障 窒息：常见于两次呼吸时间过长 吸氧浓度改变 吸入气温度 容量报警 压力报警 呼吸机报警的处理 呼吸机报警处理方法 机械通气的护理风险及防范 通气模式及参数选择的风险及防范 通气模式及参数选择的风险及防范 通气模式及参数选择的风险及防范 通气模式及参数选择的风险及防范 各种通气模式的定义及优缺点比较 各种通气模式的定义及优缺点比较 机械通气并发症的风险及防范 机械通气并发症的风险及防范 机械通气并发症的风险及防范 机械通气并发症的风险及防范 机械通气并发症的风险及防范 机械通气并发症的风险及防范 呼吸机报警原因及处理 Thank You! Your Business Company slogan 呼吸机报警处理 一般情况 特殊情况（危及生命） 脱离危险因素 准备抢救用物 解决通气不足原因 处理病情 调整参数 医生 护士 对症护理 维护机器 连接管道 护士 医生 调整参数 意识、HR、R、BP、SpO2改变 机械通气概述 1 机械通气报警观察 2 机械通气护理风险防范 3 机械通气的护理 风险及防范 通气模式及参数选择的风险及防范 人工气道的护理风险及防范（略） 病人心理状态的风险及防范（略） 机械通气并发症的风险及防范 间歇正压通气IPPV 同步间歇指令通气SIMV 辅助控制通气A/C 呼气终末正压PEEP 双水平气道正压通气BIPAP 间歇正压通气IPPV(Intermittent Positive Pressure Ventilation) 也叫控制机械通气CMV(Controlled Medical Ventilation)。 IPPV是一种基本送气方式，其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼