呼吸机基处知识及简单护理.ppt

呼吸机的护理 内科 龚翼焕 基本概念 由呼吸生理可知，正常的呼吸有吸气时间和吸气动力所产生的大气-肺泡压力差决定吸气潮气量（TV），由TV和呼吸频率决定分钟通气量MV。由于病理情况造成自主MV不能满足机体供氧和排除CO2的需要时，就需要人工辅助或控制呼吸。呼吸机即为帮助呼吸系统完成通气的系列装置 概念 机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”。 临床治疗学目标 1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用 6、维持胸壁的稳定性 生理学目标 1、维持适当的通气和交换 2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷 呼吸机应用指征 适应症： 1、呼吸衰竭： 中枢性 神经肌肉传导 肺 肺血管性 胸腔、胸廓 2、心功能不全 无创呼吸通气的禁忌症 相对禁忌症： 气道分泌物多|排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重的低氧血症PaO245mmHg 严重酸中毒PH7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊 上气道机械性阻塞 严重的肺大疱 未经治疗的鼻出血 未经气道通畅的大嗑血 急性鼻窦炎及中耳炎 气管食管瘘 鼓膜穿孔 绝对禁忌： 心跳呼吸暂停； 自主呼吸微弱、昏迷; 误吸可能性高； 面部创伤/术后/畸形； 不合作。(要具体情况而定) 基本类型 1、定容型(容量转换型)：能提供预定的潮气量，通气量稳定，受气道阻力及肺顺应性影响小，适用于气道阻力大、经常变动或无自主呼吸的危重患者。 2、定压型(压力转换型)：输送气体到肺内，当压力达到预定数值后，气流即中止。其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大，但结构简单、同步性能好，适用于有一定自主呼吸、病情较轻的患者。 基本类型 3、定时型(时间转换型)：能按预定吸气时间送气入肺。通气量一般较稳定，具有定容和定压两型的一些特点。 4、高频通气机：能提供大于正常呼吸频率2倍以上而潮气量小于解剖无效腔的机械通气方式。用于不适于建立人工气道的外科手术及呼吸窘迫综合征等的治疗。 呼吸机的功能组成 一、基本功能： 1、产生呼吸机驱动力 2、调节吸气时间和吸气入量 3、完成吸气向呼气转化 4、呼气时间、气流和压力调节 5、完成呼气向吸气转化 二、次级功能 1、调节FiO2（吸入氧浓度=21%+4*氧流量L/min） 2、加温加湿 3、压力安全阀 其他功能 三、通气方式的调节和实施 四、附属功能： 1、报警系统 2、监测系统 3、记录系统 常见报警系统 1、电源切断报警 2、压力报警 1）高压报警：气道压超过预定的压力时报警常见于气道梗阻 2）低压报警：气道压低于预定的压力时报警常见于气路脱落或漏气 3、氧气或空气源不足时 4、窒息 5、人机对抗时 常见报警系统 6、吸入氧浓度过高或过低时 7、分钟通气连不足或过高时 8、气道湿度过高或过低时 9、湿化器水量不足时 10、吸气时间不足或吸呼比不正常时 机械通气的目的 1、维持适当通气量，使肺泡通气量满足机体要求； 2、改善气体交换功能，维持有效气体交换； 3、减少呼吸肌做功； 4、肺内雾化吸入治疗； 5、预防性机械通气、开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 呼吸机与病人的连接方式 1、接口和鼻夹； 2、紧闭面罩； 3、喉罩； 4、经口气管插管； 5、经鼻腔气管插管； 6、气管切开插管。 经口气管插管插管选择 1、成人一般选择7.5-10mm管径； 2、成年男子较同龄女子大0.5 mm； 3、发音低沉者可较发音高尖者大0.5mm； 4、选择好合适导管后一般还要准备大一个型号和小一个型号两根导管，供暴露声门后选择合适的导管。 插管前病人准备 1、清除口鼻咽腔分泌物、血液和胃反流物。 2、取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可以拔除，以防插管时脱落坠入。 3、清醒合作患者可先气管内喷雾局部表面麻醉。 4、神志不清下颌不松牙关紧闭者可给镇静剂和