异常分娩—产力异常课件.ppt

全国高等医药院校教材 妇产科学 产 力 异 常 概述 概述 在分娩的过程中，产力、产道、胎儿和孕妇的精神心理因素相互影响，其中一个或一个以上的因素异常以及各因素之间相互不适应，分娩进展受到阻碍，称为异常分娩。 产力以子宫收缩力为主，贯穿于整个分娩的过程。产力异常主要表现为子宫收缩力异常。 子宫收缩的特点（节律性、对称性、极性）及子宫收缩的强度发生改变，称子宫收缩力异常。 概述 子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 协调性（低张性）原发性 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩过强 协调性 急产 病理性缩复环 不协调性 强直性子宫收缩 痉挛性狭窄环 §1子宫收缩乏力 【原因】 1.头盆不称或胎位异常： 胎先露下降受阻，不能紧贴子宫下段和宫颈，不能引起反射性的子宫收缩，是宫缩乏力的主要原因。 2.子宫因素： 发育不良、畸形、子宫壁过度膨胀、肌纤维变性、肿瘤 子宫收缩乏力 【原因】 3 精神因素 4 内分泌因素 5药物的影响 镇静、止痛药物 6其他 过早使用腹肌力量，导致体力消耗； 膀胱充盈影响先露下降等。 ﹡原发性 ﹡ 继发性 子宫收缩乏力 【临床表现】 1. 协调性子宫收缩乏力： 虽具有子宫收缩的特点，但表现宫缩的强度减弱，宫缩的持续时间短，间歇时间长或不规则，宫缩＜2次/10分钟，宫缩极期子宫壁不硬，宫腔压力＜2kPa。 子宫收缩乏力 2.不协调性子宫收缩乏力： 失去正常子宫收缩的节律性、对称性，极性倒置 宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛，宫腔压力虽高，但属于无效宫缩。 产妇自觉下腹持续疼痛，烦躁不安。 胎儿-胎盘循环障碍 子宫收缩乏力 【临床表现】 3.产程延长 潜伏期：从临产出现规律宫缩到宫口扩张3 cm，初产妇约需8小时，超过16小时为潜伏期延长。 活跃期：从宫口扩张3 cm到宫口开全，初产妇约需4小时，超过8小时为活跃期延长； 宫口停止扩张持续2小时以上为活跃期停滞。 子宫收缩乏力 活跃晚期 胎头下降速度＜1cm/h为胎头下降延缓。 胎头持续不下降1小时以上为胎头下降停滞。 子宫收缩乏力 第二产程： 宫口开全后，初产妇2小时以上，经产妇1小时以上未娩出胎儿，为第二产程延长； ≥1小时胎头不下降为第二产程停滞。 总产程超过24小时为滞产。 子宫收缩乏力 【对母儿的影响】 1.对产妇的影响： 产程延长引起精神和体力的消耗，肠胀气，排尿困难，脱水、电解质紊乱； 第二产程延长时，可发生膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 产后感染 产后出血 子宫收缩乏力 【对母儿的影响】 2.对胎儿的影响： 胎儿窘迫： 在不协调性宫缩乏力时，胎儿-胎盘循环障碍，容易发生胎儿窘迫； 胎膜早破脐带脱垂或受压，也是胎儿窘迫的原因之一。 内旋转受阻，胎位异常，使手术产率增加。 子宫收缩乏力 【预防和处理】 临床上出现产程延长或停滞时，往往有宫缩乏力的表现存在，如果此种宫缩乏力是以头盆不称或胎位异常使分娩阻力增加为主要原因，盲目加强宫缩不仅不能克服阻力，反而回会给母婴造成损害，如胎头过度变形，颅内出血，软产道损伤等。 在采取加强宫缩的措施之前，应明确无明显的头盆不称和胎位异常。 子宫收缩乏力 【预防和处理】 一 协调性子宫收缩乏力 ﹡ 第一产程 1.一般处理 心理护理消除精神紧张； 鼓励进食或静脉补充水、电解质、能量； 休息，酌情使用镇静剂； 排尿或导尿； 子宫收缩乏力 【预防和处理】 2.加强宫缩 温肥皂水灌肠（适用于胎膜未破，宫口扩张不足4cm的初产妇） 人工破膜 目的 条件 注意事项 地西泮静脉注射 作用：使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫 口扩张。 用法：10mg v 2~6小时后可重复使用。 子宫收缩乏力 【预防和处理】 缩宫素静脉滴注： 适用于：无头盆不称或胎位异常、胎心良好者。 浓度：0.5% 滴速：开始8滴/分，根据宫缩调整滴速，使宫