直肠癌的护理病例讨论.ppt

直肠癌手术应用的新进展 随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下直肠癌根治术已经比较普及，技术逐渐成熟，但是其存在的问题远远没有彻底解决，如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化道重建方式等，与传统手术相比较，其优缺点还需进一步探索。 腹腔镜直肠全系膜切除，具有以下优势，对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路的选择更为准确，腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜，同时微创外科是外科发展的大趋势，但是腹腔镜下行TME也有其固有的缺点（丧失了手的触觉，机械要求高，费用昂贵等）限制了其推广和应用，所以为了拓展这种技术的应用范围，有必要在技术上进行改进。 所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌， 结肠肌管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法， 企图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设置于会阴切口 处，虽有一定效果，但控制排便能力仍有一定差异。 肠癌围手术期患者护理 普外科 2017.01.15 普外科简介 普外科收治多个病种，两腺疾病：甲状腺、乳腺，胃肠疾病，肝胆疾病、肛肠疾病编制床位32张。 我科目前护理人员现状：主管护师2人、护师2人，护士8人 参加讨论的团队构架 N4：： 主管护师 N3：：护师 李芳芳：护师 N2：： 护士 ：护士 N1：： 护士 ：护士 N0：：护士 ：护士 员级： 实习生： 病例讨论的目的 认识掌握造口护理的相关知识。提高病人生活质量 指导护士对病人护理措施的 落实情况及健康教育 解决该病人的护理难点， 促进病人早日康复 加强对直肠癌病人术前术后护理的掌握 1 直 肠 癌 的 相 关 知 识 相 关 病 例 汇 报 2 护理诊断相关因素及措施的讨论 3 造口护理及健康宣教的总结讨论 4 直 肠 癌 主管护师：带领大家复习 直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性肿瘤。 我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45 /10万, 有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13—16万人。 07年北京最新数据：总死亡率恶性肿瘤排名第一，大肠癌位居癌症第三位 （人口1202万/癌症死亡66421人） 与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以治愈的肿瘤。 好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位 直 肠 的 解 剖 ◆ 位置：盆腔的后下部 上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连 ◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌 －－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣 ◆肛柱：肛管黏膜出现8～10 个隆起的纵行皱襞 ◆ 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞 ◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱 之间的直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝 ◆肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起 ◆齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿形的环形线 直肠的生理功能： 排 便 功 能（主 要） 分 泌 黏 液 以 协 助 排 便 吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物 遗传因素 饮 食 直肠慢性炎症 病因 致癌物质 （一）排便异常??即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 （二）粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 （三）梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 临床表现 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 大体分型 检查及 诊断 1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔 内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 一、手术治疗: ⑴局部切除术 ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） ⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） ⑷经腹直