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肿瘤病人放化疗护理 肿瘤科 徐晓美 WHO恶性肿瘤统计数据 中国恶性肿瘤变化趋势 癌症发病率不断上升，癌症发生谱有所变化 胃癌 宫颈癌 阴茎癌 食管癌 鼻咽癌 肺癌 乳腺癌 结肠癌 前列腺癌 肺癌为男性第一位，女性为乳腺癌 城市首位死因，占城市死亡总数25% 农村为第二位死因（占21%） 中国官方最新调查 每年癌症新发病约250多万，死亡160万 癌症为中国人口死亡原因第一位 肺癌等8种癌症形成最常见癌症 肿瘤综合治疗 化疗药物的分类及代表药物 烷化剂：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺等 抗代谢药物：甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、健择、阿糖胞苷 抗生素类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素,柔红霉素、博莱霉素、丝裂霉素 植物药：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本、鬼臼乙叉甙、羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康、泰索帝 激素类：强的松、地塞米松、甲羟孕酮、甲地孕酮 其它：顺铂、卡铂、草酸铂 根据刺激性强弱分类 化学治疗静脉的管理 静脉血管的解剖 内膜：由平坦.光滑单层弹性内 皮细胞组成，分泌肝素和前列 腺素抗凝作用，内膜下层是粗 糙表面形成静脉瓣 中膜 由肌肉及弹性组织构成控制 血管舒张和收缩维持静脉张力 外膜 连接周围组织并且对血管起 支撑和保护作用 静脉炎及外渗发生的相关因素 化疗药物对外周血管的影响 刺激性强的化疗药物在短时间内大量快速进入外周血管内，一旦超过血管本身的缓冲应急能力或在血管受累处堆积，就会导致血管内膜受损，输注的血管发生痉 挛，血管壁缺血缺氧、通透性 增加，则化疗药物发生渗漏。 上肢静脉的血流量 手背至肘部静脉：95mL/min 肘部至肩部静脉：100-300 mL/min 锁骨下静脉：1-1.5L/min 上腔静脉：2L/min 解剖因素 肘窝，手腕关节处感觉迟钝,指间小静脉壁薄，耐受差,下肢静脉易栓塞 避免选择下肢浅静脉注射化疗药物 输注化疗药物 禁止选用钢针注射 化疗药物外渗的表现 输液部位疼痛 逐渐加重 肿胀 红斑 水泡 硬结 溃疡 ※严重可累及筋膜、肌肉、韧带 ※导致功能障碍！！ 成年患者化疗给药静脉的管理 成年患者化疗给药静脉的管理 成年患者化疗给药静脉的管理 化疗给药前用生理盐水或5%的葡萄糖液体输注 发泡剂和强刺激药物快速滴入（减少对局部血管刺激） 化疗结束后静脉通路冲洗 用生理盐水或5%的葡萄糖液体至少100 mL以上 发泡剂和强刺激药物至少用250 mL以上 化疗泵用20 mL生理盐水冲洗 化疗药物外渗的治疗 立即停止点滴，暂不拔针，吸出药物 局部使用解毒剂：局部棱形封闭，激素+利多卡因 外敷间隙冷敷：冰袋24h 最长3天，药物湿敷：氢考MgSO4，2-4%NaHCO3，50%的硫酸镁湿敷，喜疗妥外涂。金黄散六神丸+蜂蜜 抬高患肢溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗 功能锻炼 化疗药物特殊解毒剂 化疗药物使用的健康宣教 输液侧肢体制动。（外周留置针） 多饮水，每日大于2500毫升。 进食清淡饮食，多食新鲜的蔬菜水果。 使用铂类要观察尿量。 使用草酸铂要避冷，要针对不同的化疗药观察药物的毒副反应。 深静脉导管换药护理的要点 带管期间，每周导管护理二次（更换贴膜2次，肝素帽1次，特殊情况时随时更换）PICC导管每周不少于1次。 更换敷料的方法 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm（顺时针，逆时针） 碘伏清洁三次（等待消毒区域自然风干） 贴好新的贴膜（无张力） 冲 洗 导 管 冲管方法： 用20ml注射器抽好生理盐水（或10稀释肝素 液 把注射器的针头插入肝素帽（或注射器乳头 插入无针接头），用脉冲方式冲入 正压封管：在注射最后1ml时，边注射边向后 拔针 放疗的护理及副作用的处理 (一)放疗前的护理 1.心理护理 2.了解病人身体和营养情况，给以高蛋白，高维生素主食 3.头颈部病复特别是通过口腔时，应做好口腔卫生，用漱口液 漱口，应见拔除龋齿 4.如有切口，在接受照射前，将切口妥善处理，在其愈合后方