PICC常见并发症及处幻灯片.ppt

PICC发生异常情况和并发症的原因及对策 敖惠萍 前言 PICC置管现已广泛应用于临床，被认为是成功率高、安全、有效的中心静脉置管方式，但也需要高度重视存在的问题及并发症，只有将异常情况和并发症原因综合考虑，加强预防，不断改进PICC护理技术，才能使之普及应用，更好地发展。 PICC的适应症 ①需要长期输液，外周静脉条件很差的病人，如大面积烧伤、老年、肿瘤病人等口。 ②需行全胃肠外营养(TPN)的病人， ③肿瘤病人行静脉化疗及脑部疾病病人需频繁输入脱水药物时。 PICC的适应症 ④长期输液或家庭病床的病人。 ⑤需监测中心静脉压的病人。 ⑥危重病人 ⑦需反复输血、血制品或采血的病人 ⑧连续麻醉用药及大手术的病人。 ⑨输液泵或压力输液。 ⑩肾透析的病人 PICC的禁忌症 ①已知或怀疑有全身感染或感染源的病人。 ②穿刺部位有感染、损伤、放射治疗史。 ③患有严重出血性疾病的病人 ④血管顺应性差的病人。 ⑤患有上腔静脉综合征的病人。 ⑥乳癌术后患侧手臂。 ⑦病人身体条件不能承受插管操作者： ⑧已知或怀疑病人对塑料制品过敏者 ⑨局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者(凝血障碍，免疫抑制者慎用) 一、置管的异常情况 穿刺非一次成功或失败 送管困难 导丝拔出困难 导管异位 穿刺处渗血、血肿、渗液 机械性静脉炎 穿刺侧手指肿胀 穿刺非一次成功或失败  穿刺非一次成功或失败 送管困难 送管困难 导丝拔出困难 导管异位 导管末端应位于上腔静脉的中下1／3、上腔静脉与右心房交汇处上3 cm～4 cm，下腔静脉膈肌以上部分。不能进入右心房或右心室。 导管异位：当PICC导管不位于上腔静脉时 。 导管异位是PICC置管中常见的并发症之一，发生率高，发生率12.5％ 导管异位 穿刺处渗血、血肿、渗液 于置管后24 h出现穿刺点局部渗血、小血肿，还可因穿破淋巴管导致淋巴渗出，渗出液呈微黄色或无色。 可能与： ⑴护士操作时局部反复穿刺 ⑵穿刺点局部压迫时间不够 ⑶患者穿刺部位过度活动 机械性静脉炎 是PICC最常见的并发症之一，通常发生于穿刺后48～72小时，发生率为2.6％一9.7％ 机械性静脉炎 原因 机械性静脉炎 对策 (1)选择组织生物相容性好的、细口径的硅胶类的材料。 (2)由具有PICC置管资质的护士进行，操作动作要轻柔、送管速度均匀，不宜过快。 (3)穿刺时应选择合适的静脉，应首选贵要静脉，其次肘正中静脉，尽量避免在头静脉穿刺。 (4)操作时严格执行无菌技术，灭菌手套上的滑石粉用生理盐水冲洗干净，避免微粒污染。 机械性静脉炎 对策 (5)化疗患者提倡早期置管，条件允许一般提前3 d置管。 (6)置管后即予化疗患者喜辽妥软膏外涂穿刺点上方至肩部可有效预防静脉炎的发生。 (7)发生沿静脉走向出现的疼痛，嘱患者抬高患肢，促进静脉回流以缓解症状，在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷、红外线理疗 穿刺侧手指肿胀  本组中手指肿胀l例，于置管后第2天出现。穿刺侧手指肿胀提示局部血液循环障碍，静脉回流不畅 穿刺当天限制置管手臂部位的活动是引起手指肿胀的主要原因 护士健康教育不到位，患者高度紧张，没有按要求进行穿刺侧手的活动及活动不够 二、维护的异常情况及并发症 穿刺点出血 导管脱出 导管堵塞 皮肤过敏样改变 渗出液 感染 静脉血栓 并发乳糜液 上肢功能障碍 穿刺点出血 原因 穿刺点出血 导管脱出 导管脱出发生率在5％一31％ 原因： 固定不妥、 肢体活动过度 外力的牵拉 导管脱出 导管堵塞 导管堵塞，发生率可达7％， 导管扭曲打折；患者前臂屈曲；PICC敷贴松脱 药物性堵塞 疾病引起的血液粘稠度升高；血液返流；采血或输注血制品后未彻底冲管 ；血液在导管腔内形成血凝块或血栓所致 导管堵塞 导管堵塞 对策 ①导管堵塞后首先检查外部因素和患者体位，，解除扭曲和打折。 ②使用三向瓣膜式PICC导管，具有防止血液逆流的功能。 ③使用正压接头封管 ④特殊药品如高营养液、甘露醇、血液制品等，因其分子量大，粘稠性高，故容易粘附在导管腔内导致堵塞，输液完毕后，应用生理盐水冲管。 导管堵塞 对策 ⑤对留置PICC老年患者，建议使用输液泵，输液完毕应用低浓度肝素25 u／ml肝素液15—20ml封管。 ⑥当导管出现输液不畅时，导管尚未完全堵塞，应立即注入肝素液或尿激酶，夹管20win进行溶栓， 导管堵塞 对策 ⑦不要经PICC导管采血，一旦导管堵塞千万不能强行推注液体，否则有导致栓塞或导管破裂的危险。 ⑧在连续输液情况下，至少每12小时进行1次0．9％氯化钠溶液冲管。 皮肤过敏样改变 患者皮肤对固定