从SIRS角度认识重症急性胰腺炎.ppt

系统性炎症反应综合征(SIRS) 定义 是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。 系统性炎症反应综合征(SIRS) 病 理 生 理 机 制 系统性炎症反应综合征(SIRS) SIRS导致 早期MOF 系统性炎症反应综合征(SIRS) SIRS与感染、 非感染的关系 系统性炎症反应综合征(SIRS) SIRS导致毛细血管渗漏（CLS） 系统性炎症反应综合征(SIRS) 诊断标准 当具以下两条或以上标准时诊断成立： 体温 38?C或 36?C； 心率 90次/min； 呼吸频率 20次/min或PaCO2 32 mm Hg； 白细胞数 12.0 ? 109/L或 4.0 ? 109/L或幼稚细胞 10%。 SIRS与SAP SAP是特殊 类型的SIRS SIRS与SAP 急性胰腺炎 病因 急性胰腺炎 中国急性胰腺炎病因分析 急性胰腺炎 分型 临床分型 轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎（SAP） 暴发性胰腺炎（早期重症急性胰腺炎） 病理分型 间质水肿型 出血坏死型 重症急性胰腺炎(SAP) SAP概述 SAP 定义 指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死（增强CT：非增强区域3cm或者占胰腺的30%以上，CT值25-50Hu）、脓肿或假性囊肿（CT值10Hu）等局部并发症者，或两者兼有。 SAP 增强CT表现 SAP 可怕的死亡率！ 过去的二十年， 死亡率20%～90% 降至 20%～70% SAP SAP—腹腔内可怕的灾难 SAP病理生理 1.胰腺微循环障碍 是引起胰腺坏死的主要原因 SAP病理生理 2.全身炎症反应综合征（SIRS） 急性疾病 ↓ 过度持久的应急反应 ↓ SIRS ↓ ARDS ↓ MODS ↓ MOSF SAP病理生理 3.继发性感染 肠道细菌移位； 胆道细菌逆行； 血液播散等。 SAP继发肺部感染、胸腔积液 SAP临床特点 1、腹痛：最主要表现 95% 特点 ① 诱因 饱餐、酗酒 ② 部位 中上腹或左上腹，可向腰背部放射呈束腰带状，严重时可有全腹痛、压痛 肌紧张及反跳痛 SAP临床特点 2、恶心、呕吐： 90% 频繁、剧烈，呕吐后腹痛不减轻 3、腹胀： 肠鸣减弱 可有麻痹性肠梗阻 4、发热： 轻中度，2~3天后T↑（吸收热）， 5天后消退, 高热不退疑继发感染 5、低血压及休克 主要见于ANP，有效血容量不足，血管活性物质释放 SAP临床特点 特有体征！！ Grey-turner征 Cullen征 SAP并发症 早期并发症 肺部感染 SAP并发症 早期并发症 急性肾功能衰竭 （AFP） AFP镜下图片 SAP并发症 晚期并发症 胰腺假性囊肿 SAP并发症 晚期并发症 肠瘘 肠瘘病理图片 诊断性腹腔穿刺 SAP肺泡变化 SAP肺部并发症晚期 ARDS特点 临床特征：进行性低氧血症，呼吸窘迫 病理生理： 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤 弥漫性肺间质及肺泡水肿 肺容积减少，顺应性下降 通气/血流灌注比例严重失调 肺部影像学：非均一性的渗出性病变 ARDS主要病理特征 为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿以及透明膜形成,并伴有肺间质纤维化。 SAP诱发ARDS SAP诱发炎症因子对浸润肺组织 ARDS的治疗 包括三方面的治疗： 原发病治疗 呼吸支持治疗 药物治疗 （1）SAP的治疗 包括： 抗休克治疗，维持水、电解质平衡 ； 生长抑素的应用； 预防性抗生素应用； 镇静、解痉、止痛处理 ； 营养支持（肠外营养支持或肠内营养）； 应用中药治疗 （2）呼吸支持治疗 氧疗 氧气很便宜， 千万勿吝惜！ 目的： 改善低氧血症，使